巩膜上静脉压升高继发青光眼Glaucoma caused by increased episcleral venous pressure

更新时间：2025-05-27 23:47:34

巩膜上静脉压升高继发青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 眼压测量：多次测量眼压高于正常范围（通常>21 mmHg），且与巩膜上静脉压升高的数值相近或更高。
• 视神经头改变：通过眼底照相、OCT等手段发现典型的青光眼性视盘形态改变，如视盘凹陷加深、杯盘比增大、视神经纤维层变薄。
• 视野缺损：通过自动视野计检测到特定类型的视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 眼胀痛（70%-90%）。
• 视力下降（50%-70%）。
• 头痛（40%-60%）。
• 恶心呕吐（30%-50%）。
• 非典型症状：
• 眼部不适（20%-40%）。
• 虹视（10%-30%）。
• 体征：
• 前房炎症（20%-30%）。
• 虹膜新生血管（10%-20%）。
• 玻璃体混浊（10%-20%）。
• 病因相关因素：
• 局部占位性病变（如眶内肿瘤、炎症、创伤）。
• 全身性疾病（如上腔静脉综合征）。
• 动静脉瘘。
• 甲状腺相关眼病（Graves' 眼病）。
• 血管瘤等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
• 若无明确的眼压和视神经头改变，需结合以下两项支持条件中的至少一项，并排除其他可能引起类似症状的疾病。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声生物显微镜（UBM）检查：
• 异常意义：评估前房角结构是否开放及小梁网的功能状态，发现局部占位性病变或动静脉瘘。
• MRI或CT扫描：
• 异常意义：帮助诊断眶内肿瘤、炎症或血管畸形等潜在病因，尤其是对于怀疑有局部占位性病变或动静脉瘘的患者。

2. 血液检查：

• 甲状腺功能检查：
• 异常意义：排除甲状腺功能异常，如甲状腺相关眼病（Graves' 眼病）。
• 高血压筛查：
• 异常意义：排除高血压等全身性疾病，这些疾病可能间接导致巩膜上静脉压升高。

3. 前房角镜检查：

• 异常意义：评估前房角结构是否开放及小梁网的功能状态，确认房角开放但小梁网功能受损。

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三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

• Goldmann压平眼压计或其他眼压测量仪器：
• 异常意义：眼压测量值高于正常范围（通常>21 mmHg），且常与表层巩膜静脉压升高的数值相近或更高，提示房水排出受阻。

2. 视盘和视野检查：

• 眼底照相：
• 异常意义：发现视盘凹陷加深、杯盘比增大、视神经纤维层变薄等典型青光眼性视盘形态改变。
• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：评估视神经头和视网膜神经纤维层的变化，提供更详细的解剖信息。
• 自动视野计：
• 异常意义：检测特定类型的视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等，进一步支持青光眼的诊断。

3. 血液检查：

• 甲状腺功能检查：
• 异常意义：甲状腺功能异常可能导致甲状腺相关眼病，间接引起巩膜上静脉压升高。
• 高血压筛查：
• 异常意义：高血压可导致全身血液循环障碍，间接影响眼部静脉压力。

4. 影像学检查：

• MRI或CT扫描：
• 异常意义：发现眶内肿瘤、炎症或血管畸形等潜在病因，有助于明确诊断并制定治疗方案。

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四、总结

• 确诊核心依赖于眼压测量、视神经头改变和视野缺损的综合评估，结合典型症状及病因相关因素。
• 辅助检查以影像学（如UBM、MRI/CT）和血液检查（如甲状腺功能、高血压筛查）为主，帮助排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、视神经头和视野检查的结果，以及影像学和血液检查的支持证据。

权威依据：美国眼科协会（AAO）指南、国际青光眼学会（IGS）指南。