周边视野缺损Peripheral field deficit
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Peripheral field deficit
别名周边盲点、侧方视觉障碍、周边视物不清、侧方看不见
周边视野缺损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 视野检查异常：通过自动视野计（如Humphrey视野计）检测，发现明确的周边视野缺损区域。具体表现为视野中某一象限或多个象限的视野缩小或完全缺失。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视野范围缩小：患者报告在驾驶、行走或进行需要良好空间感知能力的任务时感到困难，难以注意到来自侧面的信息。
- 夜间视力下降：在夜间或昏暗环境中，患者可能会感到视力明显下降。
- 阅读困难：由于视野受限，患者在阅读时可能会跳行或漏字，导致阅读速度和理解力下降。
- 相关疾病史：
- 有青光眼、视网膜病变、视神经疾病、脑部病变等病史。
- 有家族遗传性疾病史，如Leber遗传性视神经病变。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的视野检查异常即可确诊。
- 若无视野检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视野范围缩小+夜间视力下降/阅读困难）。
- 相关疾病史（青光眼、视网膜病变、视神经疾病、脑部病变等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：可以检测到视网膜各层结构的变化，尤其是黄斑区和视神经纤维层的厚度变化，有助于评估视网膜和视神经的健康状况。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示视网膜血管的异常情况，如渗漏、闭塞等，有助于诊断视网膜病变。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：用于排除颅内肿瘤或其他脑部病变，特别是位于视交叉附近的肿瘤。
- 电生理检查：
- 视觉诱发电位（VEP）：
- 异常意义：评估视神经传导功能，有助于诊断视神经病变。
- 视网膜电图（ERG）：
- 异常意义：检测视网膜的功能状态，特别是在视网膜变性疾病中，可以帮助确定视网膜受损的程度。
- 眼科检查：
- 裂隙灯检查：
- 异常意义：检查前房和玻璃体是否存在炎症反应，如房水闪辉、炎性细胞浸润。
- 眼底镜检查：
- 异常意义：观察视盘和视网膜的情况，视盘可能呈现苍白或萎缩，视网膜上可能出现黄白色坏死灶或其他异常病灶。
三、实验室检查的异常意义
- 视野检查：
- 自动视野计检测：直接确诊周边视野缺损的具体位置和范围。常见异常表现为视野中某一象限或多个象限的视野缩小或完全缺失。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 视网膜厚度变化：视网膜各层结构的异常变化，尤其是黄斑区和视神经纤维层的厚度变化，提示视网膜或视神经损伤。
- 异常率：约80%-90%。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 视网膜血管异常：视网膜血管的渗漏、闭塞等异常情况，提示视网膜病变。
- 异常率：约70%-80%。
- 视觉诱发电位（VEP）：
- 视神经传导功能异常：VEP波形延迟或振幅降低，提示视神经传导功能受损。
- 异常率：约60%-70%。
- 视网膜电图（ERG）：
- 视网膜功能异常：ERG波形异常，提示视网膜功能受损。
- 异常率：约50%-60%。
- 血液检查：
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症标志物升高，提示可能存在全身性炎症反应。
- 异常率：非特异性，需结合其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于视野检查结果（自动视野计），结合典型症状及病史。
- 辅助检查以影像学（OCT、FFA、MRI）和电生理检查（VEP、ERG）为主，帮助确定病因和病变程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联视网膜和视神经的特异性结果（如OCT、VEP）。
权威依据：ICD-11分类标准、《眼科学》教材、美国眼科学会（AAO）指南。