假性囊膜剥脱性青光眼Pseudoexfoliative open-angle glaucoma

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假性囊膜剥脱性青光眼 (9C61.20) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力模糊或下降：
   • 患者可能逐渐感到视物不清，但早期多无症状，中晚期因视神经损害或并发白内障出现视力下降（20%-40%）。
2. 眼部不适：
   • 偶有眼胀或异物感，与眼压波动相关（30%-50%）。
3. 视野缺损：
   • 晚期出现弓形暗点或鼻侧阶梯等青光眼性视野缺损（50%-70%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 严重眼压升高时可能出现头痛（<20%）。
2. 虹视：
   • 极少数急性高眼压患者可能出现虹视（<10%）。
3. 畏光：
   • 与角膜水肿或炎症反应相关（5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 前房角镜检查：
   • 前房角开放，小梁网可见灰白色剥脱物质沉积（90%-95%）。
2. 瞳孔缘和晶状体前囊表面：
   • 特征性灰白色剥脱物质沉积（瞳孔缘“靶样”分布，晶状体前囊中央区透明带）（80%-90%）。
3. 眼压升高：
   • 眼压波动大，单眼或双眼不对称性升高（60%-80%）。
4. 视神经头改变：
   • 杯盘比增大、盘沿切迹等，进展速度较原发性开角型青光眼更快（70%-80%）。

非典型体征

1. 虹膜透照缺损：
   • 虹膜色素上皮萎缩导致透照缺损（30%-40%）。
2. 角膜内皮沉积物：
   • 剥脱物质可附着于角膜内皮（10%-20%）。
3. 并发白内障：
   • 晶状体混浊发生率高于同龄人群（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 前房角镜检查：
   • 小梁网色素沉着加重伴剥脱物质堆积（检出率：95%-100%）。
2. 眼压测量：
   • 24小时眼压监测可发现较大波动（异常率：80%-90%）。
3. 视野检查：
   • 晚期呈现典型青光眼视野缺损（异常率：70%-80%）。
4. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 视网膜神经纤维层厚度进行性变薄，颞下方最先受累（异常率：80%-90%）。
5. 超声生物显微镜（UBM）：
   • 显示悬韧带松弛、晶状体震颤等解剖异常（异常率：40%-60%）。

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参考文献

• Ritch R, Schlötzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome. Surv Ophthalmol. 2001.
• 《中国青光眼指南（2020年）》
• Konstas AG et al. Pseudoexfoliation glaucoma. Prog Brain Res. 2008.