假性囊膜剥脱性青光眼Pseudoexfoliative open-angle glaucoma

更新时间：2024-10-12 14:01:01

假性囊膜剥脱性青光眼 (9C61.20) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力模糊或下降：

• 患者可能逐渐感到视物不清，但早期多无症状，中晚期因视神经损害或并发白内障出现视力下降（20%-40%）。

2. 眼部不适：

• 偶有眼胀或异物感，与眼压波动相关（30%-50%）。

3. 视野缺损：

• 晚期出现弓形暗点或鼻侧阶梯等青光眼性视野缺损（50%-70%）。

其他可能症状

1. 头痛：

• 严重眼压升高时可能出现头痛（<20%）。

2. 虹视：

• 极少数急性高眼压患者可能出现虹视（<10%）。

3. 畏光：

• 与角膜水肿或炎症反应相关（5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 前房角镜检查：

• 前房角开放，小梁网可见灰白色剥脱物质沉积（90%-95%）。

2. 瞳孔缘和晶状体前囊表面：

• 特征性灰白色剥脱物质沉积（瞳孔缘“靶样”分布，晶状体前囊中央区透明带）（80%-90%）。

3. 眼压升高：

• 眼压波动大，单眼或双眼不对称性升高（60%-80%）。

4. 视神经头改变：

• 杯盘比增大、盘沿切迹等，进展速度较原发性开角型青光眼更快（70%-80%）。

非典型体征

1. 虹膜透照缺损：

• 虹膜色素上皮萎缩导致透照缺损（30%-40%）。

2. 角膜内皮沉积物：

• 剥脱物质可附着于角膜内皮（10%-20%）。

3. 并发白内障：

• 晶状体混浊发生率高于同龄人群（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 前房角镜检查：

• 小梁网色素沉着加重伴剥脱物质堆积（检出率：95%-100%）。

2. 眼压测量：

• 24小时眼压监测可发现较大波动（异常率：80%-90%）。

3. 视野检查：

• 晚期呈现典型青光眼视野缺损（异常率：70%-80%）。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 视网膜神经纤维层厚度进行性变薄，颞下方最先受累（异常率：80%-90%）。

5. 超声生物显微镜（UBM）：

• 显示悬韧带松弛、晶状体震颤等解剖异常（异常率：40%-60%）。

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参考文献

• Ritch R, Schlötzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome. Surv Ophthalmol. 2001.
• 《中国青光眼指南（2020年）》
• Konstas AG et al. Pseudoexfoliation glaucoma. Prog Brain Res. 2008.