放线菌病Actinomycosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C10

子码范围1C10.0 - 1C10.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1C10 - 1C4Z 其他细菌性疾病

1C10 放线菌病

关键词

索引词Actinomycosis

同义词actinomycotic infection、actinomycotic infection of unspecified site、actinomycosis NOS、actinomycotic node、actinomyces infection、放线菌感染、放线菌病NOS、放线菌病结节、未特指部位的放线菌感染

缩写放线菌症

别名慢性化脓性放线菌病、硫磺颗粒病、放线菌肉芽肿、放线菌性脓肿、放线菌性炎症

放线菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从脓液、组织或瘘管分泌物中分离培养出放线菌，如以色列放线菌、牛型放线菌等。
  - 显微镜下观察到硫磺颗粒，即放线菌团块。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出放线菌特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部疼痛性肿块，逐渐形成脓肿并伴有瘘管排出含有硫磺样颗粒的脓液。
  - 面颈区病变常侵犯颌骨，造成面部畸形；胸部感染可累及纵隔甚至心脏；腹部受累时需警惕与阑尾炎、肠梗阻等急腹症相鉴别。
  - 全身症状包括发热、乏力、体重下降等。
- 流行病学史：
  - 有口腔手术、牙科治疗史或其他创伤入口。
  - 免疫抑制状态（如糖尿病患者）、营养不良、长期使用激素等因素。
  - 口腔卫生状况差。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（局部疼痛性肿块、脓肿形成及瘘管排出含硫磺颗粒的脓液）。
  - 血清学抗体滴度升高（如抗放线菌抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线、CT或MRI：
  - 异常意义：显示局部软组织肿块、脓肿形成及瘘管。有助于评估病变范围和位置，排除其他类似疾病。
- 超声检查：
  - 异常意义：有助于评估脓肿大小及位置，指导穿刺引流。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数升高：急性期白细胞计数增多，提示细菌感染。
  - C反应蛋白（CRP）升高：炎症指标升高，提示活动性感染。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
  - 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 便常规：
  - 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
病理学检查：
- 组织活检：
  - 异常意义：显微镜下观察到典型的硫磺颗粒和肉芽肿形成，有助于确诊。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 脓液或组织培养阳性：直接确诊放线菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如actinomycetemcomitans）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 硫磺颗粒显微镜检查：观察到硫磺颗粒具有诊断价值。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗放线菌抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养、硫磺颗粒显微镜检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（评估病变范围和位置）和病理学检查（显微镜下观察硫磺颗粒）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《临床感染性疾病》、《实用内科学》、《复禾健康》、《快速问医生》、《家庭医生在线》。