气性坏疽Gas gangrene

更新时间：2025-10-09 15:50:52

气性坏疽的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

气性坏疽，亦称梭菌性肌坏死或梭菌性蜂窝织炎，是一种潜在致命性的、快速进展的肌肉和软组织感染。该病主要发生在有创伤史的患者中，尤其是当伤口受到土壤或其他污染源中的梭菌属细菌污染时。这些严格厌氧菌在缺氧环境中繁殖迅速，导致组织坏死，并伴有气体形成。产气荚膜梭菌占大多数病例（约80%），而其他致病菌如诺氏梭菌、败血梭菌和溶组织梭菌则引起其余病例。

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病因学特征

1. 细菌来源与环境因素：

• 梭菌属细菌广泛存在于自然环境中，尤其是泥土和人畜粪便中。开放性创伤特别是伴有异物存留、挤压伤或深部肌肉损伤的情况下，容易受到这些细菌的侵袭。
• 混合感染常见，通常由多种梭菌共同作用所致，其中产气荚膜梭菌为主要致病菌，常与诺氏梭菌、败血梭菌等协同致病。

2. 易感条件：

• 任何破坏皮肤屏障完整性并造成深层软组织暴露的情况均可为细菌入侵提供途径。例如：战争创伤、交通事故伤害、农业事故等。
• 局部组织缺血缺氧（如血管损伤、石膏固定过紧）是重要的易感因素，免疫功能低下可能加重病情进展。

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病理机制

1. 细菌毒素作用：

• 产气荚膜梭菌可产生α-毒素（一种磷脂酶C）及κ-毒素（胶原酶），这些毒素可直接溶解宿主细胞膜和细胞外基质，引发组织坏死和血管通透性增加。
• 细菌分泌的透明质酸酶等扩散因子可促进感染沿筋膜平面快速蔓延。

2. 组织缺血与厌氧环境建立：

• 创伤后局部血液循环障碍，加上细菌代谢产生二氧化碳和氢气等气体，导致组织内压升高，进一步破坏微循环，形成恶性循环。
• 缺血区域缺乏中性粒细胞等免疫细胞浸润，为梭菌繁殖提供理想环境。

3. 全身毒性反应：

• 大量外毒素入血可引起全身炎症反应综合征（SIRS），表现为高热、溶血性贫血、血红蛋白尿和中毒性休克。
• 严重者可出现急性肾损伤、弥散性血管内凝血（DIC）等多器官功能障碍。

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参考文献：以上信息综合自《中华康网》、《民福康》、《即时问医生》等专业医疗网站内容。

请注意，上述内容基于公开资源整理而成，具体诊断与处理应遵循最新版临床指南及相关专家共识。