放线菌病Actinomycosis

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放线菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛和肿胀：

   • 面颈型：患者常在口腔、颈部或颌下出现小的、扁平的硬结，逐渐发展为红肿热痛的脓肿（70%-90%）。
   • 胸部：不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血、盗汗、消瘦等（50%-70%）。
   • 腹部：腹痛、消化不良、恶心呕吐等（30%-50%）。

2. 瘘管形成及脓液排出：

   • 病变部位形成瘘管，并排出带有硫磺样颗粒的脓液（80%-90%）。
   • 瘘管长期不愈合，反复感染（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、乏力、体重下降（20%-40%）。
   • 严重者可出现全身性感染症状，如败血症（罕见，<10%）。

2. 神经系统受累：

   • 头痛、意识障碍、肢体无力等（罕见，<10%，多见于脑膜炎或脑脓肿）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部病变：

   • 硬结和脓肿：局部皮肤表面呈棕红色，中央区逐渐液化，穿破后形成多个长期不愈的瘘口（70%-90%）。
   • 硫磺颗粒：脓液中可见黄色小颗粒状物质，显微镜下观察具有诊断价值（80%-90%）。

2. 组织损害：

   • 肉芽肿形成：局部组织慢性炎症，伴有纤维化及肉芽肿形成（60%-80%）。
   • 瘘管形成：病变部位形成瘘管，反复排出脓液（70%-90%）。

非典型体征

1. 全身性表现：

   • 体重减轻、贫血等情况（20%-40%）。

2. 并发症相关体征：

   • 继发性感染：局部或全身性感染，如细菌性脑膜炎、肺炎等（10%-20%）。
   • 器官功能受损：如肺功能下降、心脏瓣膜受累等（罕见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 硫磺颗粒培养阳性：从脓液或组织样本中培养出放线菌（检出率约70%-80%）。
   • PCR检测放线菌DNA阳性：分子生物学方法检测放线菌核酸（检出率约60%-70%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性期白细胞计数增多（60%-80%）。
   • C反应蛋白升高：炎症指标升高（50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • X线、CT或MRI：显示局部软组织肿块、脓肿形成及瘘管（异常率约80%-90%）。
   • 超声检查：有助于评估脓肿大小及位置（异常率约70%-80%）。

注：临床表现因受累部位、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫力低下患者病情进展更快，病变范围更广泛。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

参考文献：