破伤风Tetanus
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Tetanus、破伤风、颌痉挛、除产科和新生儿外的破伤风、头部破伤风
破伤风的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
破伤风是由革兰氏阳性厌氧菌——破伤风梭菌（Clostridium tetani）感染引起的一种急性特异性中毒性疾病。该病的特点是肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐，主要影响神经系统中的运动神经元。破伤风梭菌广泛存在于土壤、尘埃和动物粪便中，通过污染的伤口进入人体，并在缺氧条件下繁殖产毒。
病因学特征
- 病原体特性：
- 破伤风梭菌是一种专性厌氧菌，能在无氧环境下生存并产生两种毒素：一种为破伤风痉挛毒素（Tetanus Spasmodic Toxin, TeNT），另一种为溶血素。其中，TeNT为主要致病因子。
- 毒素通过外周神经末梢逆行运输至脊髓和脑干，干扰抑制性神经递质的释放，导致骨骼肌过度兴奋和强直收缩。
- 感染途径：
- 伤口污染：尤其是深而窄的穿刺伤、烧伤或手术创面，这类伤口容易形成局部缺氧环境，有利于细菌生长。
- 其他潜在入口：包括口腔、肠道黏膜损伤等处也有可能成为感染源。
- 易感因素：
- 缺乏免疫力者：未曾接种过破伤风疫苗或者免疫功能低下人群更容易发病。
- 伤口处理不当：未及时清洁消毒以及使用非无菌器械操作会增加感染风险。
病理机制
- 毒素作用机制：
- 破伤风痉挛毒素能够阻止神经元间突触前膜释放γ-氨基丁酸（GABA）和甘氨酸这两种重要的抑制性神经递质，从而打破正常情况下兴奋与抑制之间的平衡状态。
- 这种不平衡导致中枢神经系统内兴奋性传递增强，进而引发全身性肌肉强直与痉挛。
- 受累部位：
- 初始症状多见于咀嚼肌群（如咬肌），表现为牙关紧闭；随后逐渐波及到其他肌群，比如颈部、背部乃至四肢。
- 在严重病例中，膈肌和呼吸肌也可能受到影响，造成呼吸困难甚至窒息死亡。
临床表现
- 潜伏期：
- 通常为3天至数周不等，平均约为7天左右。少数情况下可短至24小时或长达几个月。
- 典型症状：
- 肌肉僵硬与疼痛：最常见的是面部肌肉紧张（呈现“苦笑面容”）、张口受限、颈项强直等症状。
- 阵发性痉挛：以突发性的剧烈肌肉收缩为特点，可能由轻微刺激触发（如光线、声音）。
- 自主神经系统失调：患者可能出现心率加快、血压波动等情况。
- 并发症：
- 呼吸衰竭：由于喉部肌肉受累而导致气道阻塞。
- 骨折：长时间强烈的肌肉收缩可能导致长骨骨折。
- 深静脉血栓形成：长期卧床不动增加了下肢深静脉血栓的风险。
参考文献：《Fields Virology》、流行病学监测数据等权威医学资料。
请注意，这里提供的信息基于当前可获取的最佳证据，并旨在提供对破伤风这一疾病的基础了解。对于具体个案诊断与治疗方案，请咨询专业医疗人员。