皮肤非脓性细菌性感染Non-pyogenic bacterial infections of the skin

更新时间：2025-10-09 15:50:52

皮肤非脓性细菌性感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤非脓性细菌性感染（Non-pyogenic bacterial infections of the skin, ICD-11编码：1C44）是指由细菌引起的皮肤感染，但这些感染通常不会导致典型的化脓性病变。这类疾病不同于常见的脓肿或蜂窝织炎等化脓性细菌感染，其特点是感染部位无明显的脓液积聚和炎症反应。皮肤非脓性细菌性感染包括红癣、窝状角质松解症、腋毛菌病等多种亚型。

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病因学特征

1. 微生物因素：

• 皮肤非脓性细菌性感染主要由革兰阳性菌引起，如微小棒状杆菌（Corynebacterium minutissimum）、克雷伯菌（Kytococcus sedentarius）等。这些细菌在正常情况下可存在于人体皮肤表面而不致病，但在特定条件下（如湿度增加、局部微环境改变等），它们可能成为机会性病原体，引发感染。
• 红癣（Erythrasma）常由微小棒状杆菌引起，常见于皮肤皱褶处，表现为棕红色斑块，边缘清晰。
• 窝状角质松解症（Pitted keratolysis）主要由克雷伯菌和棒状杆菌引起，主要累及脚底，表现为浅表性角质层破坏，形成小凹陷或“坑”。

2. 宿主因素：

• 遗传背景、免疫状态以及局部皮肤屏障功能受损等因素均可影响个体对皮肤非脓性细菌性感染的易感性。例如，糖尿病患者因血糖控制不佳，容易发生此类感染；肥胖者由于汗腺分泌旺盛，皮肤潮湿，也为细菌生长提供了有利条件。
• 某些职业暴露（如经常接触土壤或水的人群）也可能增加患病风险。

3. 环境因素：

• 温暖潮湿的气候是促进细菌繁殖的重要外部条件之一。夏季或热带地区，高温高湿环境下，皮肤非脓性细菌性感染发病率较高。
• 个人卫生习惯不良，如不勤换衣物、内衣裤等，也会为细菌提供滋生环境。

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病理机制

1. 细菌定植与侵袭：

• 当皮肤表面微生态失衡时，某些细菌能够突破皮肤屏障，在适宜的环境中大量繁殖，并通过产生毒素或其他代谢产物直接损伤皮肤组织。
• 以红癣为例，微小棒状杆菌产生的卟啉类物质在Wood灯下可呈现珊瑚红色荧光，并可能诱导局部皮肤角质层异常增厚。

2. 免疫反应：

• 机体对非脓性细菌性感染的免疫应答相对温和，较少出现剧烈的炎症反应。然而，长期存在的低度慢性刺激可能导致局部皮肤结构改变，如角化过度、角质层增厚等现象。
• 在某些情况下，细菌代谢产物可能引发轻度炎症反应，但通常不伴随中性粒细胞浸润。

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临床表现

1. 症状特征：

• 根据不同类型的皮肤非脓性细菌性感染，临床表现各异。红癣多见于腹股沟、腋窝等湿润部位，呈边界清楚的棕色或砖红色斑片，有时伴有轻微瘙痒。
• 窝状角质松解症则好发于足底，尤其是前掌部，表现为多个圆形或椭圆形的小凹陷，患者常诉有异味。
• 腋毛菌病（Trichomycosis axillaris）是一种少见的腋毛受累性疾病，可见毛干上附着有色结节，颜色从黄色、红色到黑色不等。

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参考文献：《默沙东诊疗手册》关于皮肤细菌感染的概述及相关章节内容。