皮肤结核病Cutaneous tuberculosis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Cutaneous tuberculosis、皮肤结核病、结核性下疳、原发性接种性结核、疣状结核、疣状皮肤结核、寻常狼疮、鼻寻常狼疮、瘰疬性皮肤结核、液化性皮肤结核病、口周结核、急性结核性溃疡、结核性口腔皮肤病、口腔结核、男性尿道或阴茎结核、阴茎结核、转移性结核性脓肿、结核性树胶肿
同义词Tuberculosis of skin、Tuberculosis cutis
(1B12.8) 皮肤结核病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 皮肤颜色改变：
- 皮肤受结核分枝杆菌感染后，可能出现红褐色或黄褐色色素沉着（70%-90%），寻常狼疮可见特征性苹果酱色斑块。
- 皮肤温度升高：
- 感染部位皮肤温度可能轻度升高（30%-50%），急性期或继发感染时更明显。
- 皮损样变化：
- 出现质地坚实的丘疹、斑块等病变（80%-90%）。寻常狼疮可见红褐色斑块，玻片压诊呈苹果酱结节；疣状皮肤结核表现为角化过度的疣状增生；瘰疬性皮肤结核多伴脓肿或溃疡。
- 其他症状：
- 轻度疼痛或瘙痒（20%-40%），多数患者无明显自觉症状。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 低热、乏力、体重减轻（10%-20%），多见于播散性感染或免疫抑制患者。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 皮肤病变：
- 寻常狼疮：面部多见黄红色斑块，玻片压诊呈苹果酱色半透明结节（60%-80%）
- 疣状皮肤结核：角化过度的疣状增生性损害，表面有裂隙（40%-60%）
- 瘰疬性皮肤结核：颈部淋巴结区域出现波动性脓肿及窦道（20%-40%）
- 溃疡性结核：口腔/外阴部可见潜行性溃疡（10%-20%）
- 局部炎症反应：
非典型体征
- 继发感染：
- 金黄色葡萄球菌等继发感染导致的化脓性改变（10%-20%）
- 淋巴结肿大：
实验室与影像学特征
- 组织病理检查：
- 真皮层结核样肉芽肿，可见上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润（确诊关键，阳性率约90%）
- 细菌学检测：
- 抗酸染色涂片阳性率10%-20%；培养阳性率30%-50%；PCR检测阳性率60%-80%
- 免疫学试验：
- PPD/γ-干扰素释放试验阳性提示结核感染（阳性率60%-80%）
- 影像学评估：
- 胸部CT发现活动性或陈旧性肺结核病灶（30%-50%）
总结
皮肤结核病的临床表现具有显著异质性，不同亚型的皮损特征与病理机制存在差异。确诊需结合组织病理、微生物学证据及全身评估。注意与结节病、深部真菌病等肉芽肿性疾病鉴别。早期规范治疗可有效改善预后。
