皮肤结核病Cutaneous tuberculosis

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(1B12.8) 皮肤结核病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤颜色改变：

   • 皮肤受结核分枝杆菌感染后，可能出现红褐色或黄褐色色素沉着（70%-90%），寻常狼疮可见特征性苹果酱色斑块。

2. 皮肤温度升高：

   • 感染部位皮肤温度可能轻度升高（30%-50%），急性期或继发感染时更明显。

3. 皮损样变化：

   • 出现质地坚实的丘疹、斑块等病变（80%-90%）。寻常狼疮可见红褐色斑块，玻片压诊呈苹果酱结节；疣状皮肤结核表现为角化过度的疣状增生；瘰疬性皮肤结核多伴脓肿或溃疡。

4. 其他症状：

   • 轻度疼痛或瘙痒（20%-40%），多数患者无明显自觉症状。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热、乏力、体重减轻（10%-20%），多见于播散性感染或免疫抑制患者。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 寻常狼疮：面部多见黄红色斑块，玻片压诊呈苹果酱色半透明结节（60%-80%）
   • 疣状皮肤结核：角化过度的疣状增生性损害，表面有裂隙（40%-60%）
   • 瘰疬性皮肤结核：颈部淋巴结区域出现波动性脓肿及窦道（20%-40%）
   • 溃疡性结核：口腔/外阴部可见潜行性溃疡（10%-20%）

2. 局部炎症反应：

   • 皮肤浸润性红斑、鳞屑或痂皮（60%-80%）

非典型体征

1. 继发感染：
   • 金黄色葡萄球菌等继发感染导致的化脓性改变（10%-20%）
2. 淋巴结肿大：
   • 区域性淋巴结肿大，质地坚实（10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 组织病理检查：

   • 真皮层结核样肉芽肿，可见上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润（确诊关键，阳性率约90%）

2. 细菌学检测：

   • 抗酸染色涂片阳性率10%-20%；培养阳性率30%-50%；PCR检测阳性率60%-80%

3. 免疫学试验：

   • PPD/γ-干扰素释放试验阳性提示结核感染（阳性率60%-80%）

4. 影像学评估：

   • 胸部CT发现活动性或陈旧性肺结核病灶（30%-50%）

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总结

皮肤结核病的临床表现具有显著异质性，不同亚型的皮损特征与病理机制存在差异。确诊需结合组织病理、微生物学证据及全身评估。注意与结节病、深部真菌病等肉芽肿性疾病鉴别。早期规范治疗可有效改善预后。