日本脑炎Japanese encephalitis

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日本脑炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 高热，体温可高达39-40℃，持续不退（70%-80%）。
2. 头痛：
   • 严重头痛，常伴有恶心、呕吐（60%-70%）。
3. 意识障碍：
   • 初期可能有嗜睡，随后快速进展为昏睡、昏迷（50%-60%）。
4. 颈部僵硬：
   • 患者可感到颈部僵硬或疼痛，活动受限（40%-50%）。
5. 抽搐：
   • 全身性或局部性抽搐（儿童更常见）（10%-20%）。

其他可能症状

1. 肢体无力：
   • 部分患者可能出现肢体无力（10%-20%）。
2. 言语不清：
   • 说话含糊不清，胡言乱语（10%-15%）。
3. 运动协调障碍：
   • 动作僵硬，不自主颤抖（10%-15%）。
4. 腹痛：
   • 少数儿童患者可能出现腹痛（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、Kernig征、Brudzinski征阳性（60%-70%）。
2. 意识状态改变：
   • 从嗜睡到昏迷，深浅程度不一（50%-60%）。
3. 神经系统异常：
   • 肢体无力、肌肉张力增高、腱反射亢进（40%-50%）。
4. 瞳孔异常：
   • 瞳孔对光反应迟钝（10%-20%）。

非典型体征

1. 呼吸衰竭：
   • 重症患者可能出现呼吸困难，甚至需要机械通气（10%-20%）。
2. 血压变化：
   • 血压升高或降低（10%-15%）。
3. 心律失常：
   • 心动过速或其他心律失常（10%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 病毒核酸阳性（检出率：约10%-20%）：通过脑脊液或血清样本检测日本脑炎病毒核酸（发病早期）。
2. 血清学检查
   • 特异性IgM抗体升高（阳性率：约70%-90%）：急性期血清或脑脊液中检出。
3. 脑脊液检查
   • 白细胞增多（以淋巴细胞为主）（70%-80%）。
   • 蛋白含量轻度升高（50%-60%）。
   • 糖和氯化物正常。
4. 影像学表现
   • 头颅MRI异常（异常率：约80%-90%）：可见丘脑、基底节区、脑干等部位的T2/FLAIR高信号。
   • 脑电图异常（异常率：约70%-80%）：弥漫性慢波或痫样放电。

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注：临床表现因个体差异及病情严重程度而异。儿童和老年人病情进展更快，预后较差。早期诊断（血清/脑脊液IgM检测）和及时治疗可改善预后。