西尼罗河病毒感染West Nile virus infection

更新时间：2025-05-27 22:52:30

西尼罗河病毒感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

西尼罗河病毒感染是由西尼罗病毒（West Nile Virus, WNV）引起的虫媒病毒感染性疾病，属于黄病毒科（Flaviviridae）成员，具有单链正向RNA基因组。病毒通过被感染蚊子的叮咬传播至人类和其他哺乳动物。大多数感染者无症状或仅表现为自限性发热性疾病，但少数病例可能发展为严重神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎或急性弛缓性麻痹。

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病因学特征

1. 病原体：

   • 西尼罗病毒于1937年在乌干达西尼罗河地区首次分离，鸟类是其天然扩增宿主，人类及马类为偶然宿主（终末宿主）。
   • 主要传播媒介为库蚊属（Culex spp.），尤其是淡色库蚊（Culex pipiens）和致倦库蚊（Culex quinquefasciatus）。伊蚊属（Aedes spp.）和按蚊属（Anopheles spp.）亦可作为潜在媒介。

2. 传播途径：

   • 主要通过感染雌蚊的叮咬传播。偶见通过血液制品、器官移植、母婴垂直传播或实验室暴露感染。
   • 流行季节与蚊虫活跃期一致，温带地区多集中于夏秋季。

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病理机制

1. 病毒入侵过程：

   • 病毒经蚊虫叮咬进入人体后，于皮肤角质形成细胞和树突状细胞中初步复制，随后扩散至局部淋巴结并进入血液循环（病毒血症）。
   • 在免疫抑制个体中，病毒可突破血脑屏障侵入中枢神经系统，主要累及神经元和胶质细胞。

2. 免疫反应：

   • 先天性免疫通过干扰素通路抑制病毒复制，适应性免疫中CD8+ T细胞对清除感染神经元至关重要。
   • 老年或免疫缺陷患者因免疫应答失调，可能出现细胞因子风暴导致神经组织损伤。

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临床表现

1. 无症状感染：

   • 约70-80%感染者无临床症状，血清学检测可见WNV特异性IgM抗体（提示近期感染）或IgG抗体（提示既往感染）。

2. 轻症表现（西尼罗热）：

   • 潜伏期2-14天，表现为突发发热、头痛、乏力、肌痛、关节痛，约50%患者伴斑丘疹，部分出现淋巴结肿大或胃肠道症状，通常1-3周恢复。

3. 重症表现（神经侵袭性疾病）：

   • 发生率<1%，表现为脑膜炎（发热+脑膜刺激征）、脑炎（意识障碍、抽搐）或急性弛缓性麻痹（类似脊髓灰质炎样综合征）。
   • 重症患者死亡率约3-15%，幸存者中30-50%遗留认知障碍、运动功能障碍等后遗症。

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参考文献：、