日本脑炎Japanese encephalitis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Japanese encephalitis、日本脑炎、日本脑炎病毒病、日本乙型脑炎、JBE[日本乙型脑炎]、俄罗斯秋季脑炎、JE[日本脑炎]、乙型脑炎
同义词Russian autumnal encephalitis、JE - [Japanese encephalitis]、Japanese encephalitis virus disease、Japanese B encephalitis、JBE - [Japanese B encephalitis}、B type encephalitis
日本脑炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
日本脑炎（Japanese Encephalitis, JE）是由日本脑炎病毒（Japanese encephalitis virus, JEV）引起的中枢神经系统急性传染病。JEV属于黄病毒科黄病毒属，是一种单股正链RNA病毒，通过受感染蚊媒叮咬传播。本病主要流行于亚洲和西太平洋地区的农村及水稻种植区，具有明显季节性（雨季与蚊虫活动高峰期）。临床特征包括急性发热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及呼吸衰竭，重症病例可遗留神经系统后遗症。
病因学特征
- 病毒特性：
- 日本脑炎病毒为嗜神经性病毒，其自然宿主主要为猪和鸟类（尤其是水禽），人类为偶然的终末宿主（因人体内病毒血症水平低，无法通过蚊虫叮咬进一步传播）。
- 传播途径：
- 主要媒介为库蚊属（Culex spp.），尤其是三带喙库蚊（Culex tritaeniorhynchus）。蚊虫通过叮咬受感染动物（尤其是猪）获取病毒，经外潜伏期后具备传播能力。
- 猪作为关键扩增宿主（非“放大宿主”），可产生高滴度病毒血症，促进病毒在蚊-猪-蚊循环中的持续传播。
- 易感人群：
- 儿童和未免疫青少年为高发人群（流行区成人多因既往感染获得免疫）。
- 农村地区从事水稻种植或养猪业者感染风险显著升高。
- 地理分布：
- 主要分布于东亚、南亚及东南亚的24个国家和地区，包括中国、印度、尼泊尔、泰国等。
- 温带地区疫情多集中于夏秋季，热带地区可全年散发。
病理机制
- 病毒入侵与扩散：
- 病毒经蚊虫叮咬侵入皮下毛细血管，首先在局部树突状细胞和局部淋巴结中复制，继而形成初次病毒血症。
- 病毒通过血流扩散至内脏器官（如脾脏、肝脏）二次复制，最终突破血脑屏障侵入中枢神经系统。
- 神经侵袭与免疫病理：
- 病毒主要侵犯丘脑、基底节、脑干及海马区神经元，引发脑实质炎症伴局灶性坏死。
- 过度激活的T细胞免疫应答和促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）释放可加重血脑屏障破坏及脑水肿。
- 神经功能损害：
- 急性期以神经元死亡和胶质细胞增生为主，临床表现为锥体外系症状（如肌张力障碍、震颤）、脑神经麻痹及认知障碍。
- 恢复期部分损伤可逆，但严重病例常遗留永久性运动障碍或智力减退。
临床表现
- 临床分期：
- 潜伏期：4-14日（95%病例在5-15日内发病）。
- 前驱期（2-3日）：非特异性症状如发热（常达39-41℃）、头痛、恶心、呕吐。
- 急性神经期（3-7日）：意识障碍（嗜睡至昏迷）、局灶性神经体征（如急性弛缓性麻痹）、肌阵挛、癫痫发作，20-30%病例出现呼吸衰竭。
- 恢复期：部分病例（30-50%）遗留运动障碍、认知缺陷或行为异常。
- 实验室诊断：
- 确诊需脑脊液（CSF）检测：① IgM抗体捕捉ELISA（发病4-7日后阳性率>80%）；② RT-PCR检测病毒RNA（病程早期阳性率较高）。
- 神经影像学（MRI敏感性高于CT）：常见双侧丘脑、基底节及中脑T2高信号病灶。
参考文献：《Fields Virology》、《中华传染病杂志》、《中国病毒学杂志》等相关专业期刊。