拉克罗斯脑炎La Crosse encephalitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C8D

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索引词La Crosse encephalitis、拉克罗斯脑炎、LAC[拉克罗斯脑炎]

同义词LAC - [La Crosse encephalitis]

缩写LAC

别名中西部脑炎

拉克罗斯脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脑脊液或血液样本中通过RT-PCR检出拉克罗斯病毒（LACV）核酸。
  - 血清中检出特异性IgM抗体，且血清学滴度呈4倍以上升高。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38°C），出现几率为70%-90%。
  - 头痛，可能伴有恶心和呕吐，出现几率为60%-80%。
  - 恶心和呕吐，尤其是在儿童中较为常见，出现几率为50%-70%。
  - 疲劳感和全身肌肉疼痛，出现几率为40%-60%。
  - 颈部僵硬等脑膜刺激征，出现几率为30%-50%。
- 神经系统症状：
  - 嗜睡、烦躁不安、意识障碍，出现几率为20%-30%。
  - 抽搐或癫痫发作，出现几率为10%-20%。
  - 昏迷，出现几率为5%-10%。
- 流行病学史：
  - 发病前有蚊虫叮咬史，特别是在夏季和秋季。
  - 生活或旅行在拉克罗斯脑炎高发地区，如美国中西部。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+头痛+恶心/呕吐+颈部僵硬）。
  - 流行病学史（近期蚊虫叮咬史+疫区暴露）。

影像学检查：
- CT或MRI：
  - 异常意义：严重病例中可能出现脑水肿、脑室扩大或其他异常。有助于排除其他中枢神经系统疾病。
  - 判断逻辑：CT或MRI异常提示病情严重，需进一步评估和治疗。
脑电图（EEG）：
- 异常意义：显示弥漫性慢波活动，有助于诊断脑炎并评估病情严重程度。
- 判断逻辑：EEG异常提示存在广泛的脑功能异常，需结合临床表现综合判断。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等，提示中枢神经系统受累。
  - 判断逻辑：神经系统体征异常有助于与其他原因引起的脑炎或脑膜炎鉴别。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确近期蚊虫叮咬史和疫区暴露史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊拉克罗斯脑炎。
- 血清学检查：
  - IgM抗体阳性：提示急性感染，阳性率约为50%-70%。
  - IgG抗体阳性：提示既往感染或免疫反应，需结合IgM抗体结果进行判断。
脑脊液检查：
- 细胞数增多：以淋巴细胞为主，出现几率为70%-90%。
- 蛋白质轻度升高：脑脊液蛋白水平轻度升高，出现几率为60%-80%。
- 糖含量正常或降低：脑脊液糖含量可能正常或轻度降低，出现几率为50%-70%。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示非特异性炎症活动。
血常规：
- 白细胞计数升高：尤其是淋巴细胞比例增加，提示病毒感染。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）指南、默沙东诊疗手册。