恶性疟Malaria due to Plasmodium falciparum

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F40

子码范围1F40.0 - 1F40.Z

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关键词

索引词Malaria due to Plasmodium falciparum

同义词acute pernicious fever、aestivo-autumnal fever、aestivo autumnal malaria、Chagres fever、continued malaria fever、estivo-autumnal fever、estivo-autumnal malaria、estivo-autumnal malarial fever、falciparum fever、malignant tertian fever、malignant tertian malaria、pernicious intermittent fever、pernicious malaria、quotidian malaria、subtertian fever、subtertian malaria fever、subtertian malignant tertian malaria、tropical malaria、algid malaria、bilious haemoglobinuric fever、black water fever、blackwater fever、malarial blackwater fever、severe malarial falciparum、West African fever、malarial haematinuria、haemoglobinuric fever、haemoglobinuric malaria、severe plasmodium falciparum malaria、malarial haemoglobinuria、malarial haematuria、falciparum malaria [malignant tertian]、malaria tropica、malarial shock、Chagres virus disease、malignant malaria、MTM - [malignant tertian malaria]、tm -[malignant tertian malaria]、panama fever、St - [subtertian malaria]、malarial quotidian、胆汁性血红蛋白尿热、黑水热、疟疾黑水热、恶性疟原虫、西非热、疟疾血尿、血红蛋白尿热、血红蛋白尿疟疾、恶性疟原虫疟疾、疟疾性血红蛋白尿、疟疾性血尿、恶性疟疾[间日疟]、热带疟疾、疟疾休克、查格雷斯病毒病、瘴疟、MTM[恶性间日疟]、tm[恶性间日疟]、巴拿马热、St[恶性疟]、每日热、夏秋热、夏秋疟、夏秋疟疾热、恶性疟发热、重症间日疟发热、重症间日疟、恶性间歇热、恶性疟、日发疟、间歇性疟疾发热、间歇性重症间日疟、疟疾伴寒战、急性恶性疟发热、查格里斯热、持续性疟疾热、黑素尿、黑尿热、恰格尔斯热、持续疟疾热、夏秋疟疾

缩写恶疟

别名脑型疟、严重疟疾、重症疟疾、恶性疟原虫感染

恶性疟（1F40）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：
血液涂片：通过显微镜观察到红细胞内的恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）。
快速诊断试剂（RDT）：特异性抗原检测呈阳性，如HPR2或pLDH。
分子生物学检测：如PCR检出恶性疟原虫特异性DNA序列。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
周期性寒战：体温骤升，伴有剧烈寒战（70%-90%）。
高热：体温可达39-40°C以上，持续数小时至一天（80%-90%）。
出汗：发热后出现大量出汗，体温随之下降（60%-80%）。
头痛：剧烈头痛，常位于前额或全头部（50%-70%）。
全身不适：肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐等（60%-80%）。
体征：
脾肿大：早期即可出现，随病情进展而加重（70%-80%）。
贫血：面色苍白、心慌气短（60%-70%）。
黄疸：皮肤和巩膜黄染（30%-50%）。
流行病学史：
近期有前往疟疾流行区的旅行史，尤其是非洲地区。
有被感染的雌性按蚊叮咬史。
输入性病例的报告，特别是在非疟疾流行区居住的人群中。

阈值标准：

符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（周期性寒战+高热+全身不适）。
流行病学史明确。

二、辅助检查

影像学检查：

头颅CT/MRI：
异常意义：脑型疟患者可见脑水肿、脑回变宽（10%-20%）。
胸部X线/CT：
异常意义：肺部并发症时可见肺部浸润影（5%-10%）。
腹部超声：
异常意义：可发现脾脏肿大，有助于评估病情严重程度。

临床鉴别检查：

关节症状评估：
异常意义：排除其他原因引起的关节疼痛，如反应性关节炎。
神经系统评估：
异常意义：意识障碍、抽搐、昏迷等症状提示脑型疟的可能。

流行病学调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

血液涂片：
阳性意义：直接确诊恶性疟，是目前最常用的诊断方法。
快速诊断试剂（RDT）：
阳性意义：适用于现场快速筛查，但需进一步确认。
PCR检测：
阳性意义：特异性基因（如HPR2、pLDH）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
血沉（ESR）升高：
异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

血常规：

白细胞计数正常或略低：
异常意义：提示病毒感染或其他寄生虫感染。
红细胞计数下降：
异常意义：溶血性贫血的表现。
血红蛋白降低：
异常意义：溶血性贫血的表现。
血小板减少：
异常意义：提示凝血功能障碍。

生化检查：

肝功能异常：
异常意义：ALT、AST升高提示肝损伤。
肾功能异常：
异常意义：尿素氮、肌酐水平升高提示急性肾损伤。
低血糖：
异常意义：提示代谢紊乱，常见于重症病例。

便常规：

隐血试验阳性：
异常意义：提示肠道出血，可能是由于微血管阻塞引起。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（血液涂片、RDT、PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（头颅CT/MRI、胸部X线/CT）和临床评估（神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液涂片、RDT、PCR）和其他生化指标（如CRP、血常规、生化检查）。

权威依据：

请注意，上述信息基于当前可用的最佳证据总结而成，具体诊断和治疗建议需遵循专业医疗人员指导。