心脏结核病Tuberculosis of heart
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Tuberculosis of heart、心脏结核病、心内膜结核、结核病心内膜受累、结核性心内膜炎、心肌结核、结核性心肌炎、结核性心肌病、心包结核、结核性心包炎
心脏结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 心包积液或心肌组织中找到抗酸杆菌：通过心包穿刺抽取的心包积液涂片染色（如齐-尼染色）或培养发现抗酸杆菌，或在心肌活检标本中发现抗酸杆菌。
- 分子生物学检测阳性：通过PCR技术在心包积液或心肌组织中检测到结核分枝杆菌特异性DNA。
- 必须条件：
- 临床症状与体征：
- 典型症状：胸痛、呼吸困难、乏力、发热、盗汗等。
- 典型体征：心音减弱、颈静脉怒张、心包摩擦音、肝大、心界扩大等。
- 影像学证据：
- 超声心动图显示心包积液、心包增厚。
- CT/MRI显示心包增厚、心包积液。
- 实验室检查：
- 血液检查：白细胞计数正常或轻度升高，红细胞沉降率（ESR）升高，C反应蛋白（CRP）升高。
- 心电图（ECG）：ST段抬高、QRS波低电压。
- 支持条件：
- 流行病学史：
- 有结核病接触史或生活在结核病高发区。
- 既往有肺结核或其他部位结核病史。
- 免疫状态：
- 免疫功能低下（如HIV/AIDS患者、长期使用免疫抑制剂者、营养不良或慢性疾病状态下的人群）。
- 血清学检查：
- 结核菌素试验（PPD试验）强阳性。
- 干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性。
- 其他辅助检查：
- 胸部X线：心影增大、心包钙化。
- 心包穿刺：心包积液呈黄色或淡血性，心包积液中找到抗酸杆菌。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床症状与体征。
- 影像学证据（超声心动图或CT/MRI）。
- 实验室检查异常（血液检查和心电图）。
- 加上至少一项支持条件（流行病学史、免疫状态、血清学检查、胸部X线、心包穿刺结果）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 判断逻辑：评估心包积液量、心包厚度、心脏舒张功能。心包积液和心包增厚是重要发现。
- CT/MRI：
- 判断逻辑：进一步评估心包增厚程度、心包积液分布、心脏结构变化。有助于排除其他原因引起的心包病变。
- 胸部X线：
- 判断逻辑：评估心影大小、心包钙化情况。有助于初步筛查心脏结核病。
- 心电图（ECG）：
- 判断逻辑：评估ST段抬高、QRS波低电压等异常表现，提示心包炎或心肌受累。
- 心包穿刺：
- 判断逻辑：获取心包积液进行细胞学、生化、细菌学检查，是确诊的重要手段。心包积液呈黄色或淡血性，心包积液中找到抗酸杆菌具有高度诊断价值。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：显著升高，提示急性或慢性炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）：升高，提示急性炎症反应。
- 心包积液分析：
- 外观：黄色或淡血性，提示渗出性心包炎。
- 细胞学：以淋巴细胞为主，提示结核性心包炎。
- 生化：蛋白质含量高，乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示渗出性心包炎。
- 细菌学：找到抗酸杆菌，确诊为结核性心包炎。
- 血清学检查：
- 结核菌素试验（PPD试验）：强阳性，提示结核感染。
- 干扰素-γ释放试验（IGRA）：阳性，提示结核感染。
- 分子生物学检测：
- PCR检测：在心包积液或心肌组织中检测到结核分枝杆菌特异性DNA，具有高度诊断价值。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（心包积液或心肌组织中找到抗酸杆菌，或PCR检测阳性），结合典型症状与体征、影像学和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、CT/MRI）和心包穿刺为主，帮助评估病情和排除其他原因引起的心脏病变。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗酸杆菌、PCR检测）、炎症标志物（ESR、CRP）和心包积液分析。
权威依据：WHO《结核病诊疗指南》、IDSA指南、《中国医药信息查询平台》、《寻医问药网》及其他公开发布的医学资料。