心脏结核病Tuberculosis of heart

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心脏结核病的核心症状与体征

心脏结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的心脏及其周围组织（包括心包、心内膜和心肌）的炎症性疾病。根据受累部位不同，心脏结核可以表现为心包结核、心内膜结核以及心肌结核等亚型。

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：
   • 位置多位于胸骨后的心前区，可向肩背部放射。
   • 疼痛性质为持续性隐痛或钝痛，深呼吸或弯腰时疼痛加剧（高，70%-90%）。
2. 呼吸困难：
   • 由于心包积液导致心脏舒张受限，进而引起呼吸困难（高，60%-80%）。
3. 乏力：
   • 患者常感到全身乏力，活动耐力下降（中，50%-70%）。
4. 发热：
   • 低热或间歇性发热，体温通常在37.5-38.5℃之间（中，40%-60%）。
5. 盗汗：
   • 夜间出汗明显，可伴有体重减轻（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 心悸：
   • 心动过速或心律不齐，可能与心包炎相关（低，20%-40%）。
2. 咳嗽：
   • 若合并肺部结核病变，可能出现干咳或少量痰（低，20%-40%）。
3. 腹胀：
   • 心包积液严重时可引起肝脏淤血，出现腹胀感（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心音减弱：
   • 心包积液导致心脏舒张受限，心音减弱（高，70%-90%）。
2. 颈静脉怒张：
   • 心包积液引起的上腔静脉回流受阻，可见颈静脉充盈（高，60%-80%）。
3. 心包摩擦音：
   • 在急性期，可听到心包摩擦音（中，40%-60%）。
4. 肝大：
   • 心包积液严重时，可引起肝脏淤血，体检时可触及肿大的肝脏（中，40%-60%）。
5. 心界扩大：
   • 心包积液导致心脏外形扩大（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 心尖搏动减弱或消失：
   • 心包积液较多时，心尖搏动减弱或消失（低，20%-40%）。
2. 心率增快：
   • 心包炎引起的心率增快（低，20%-40%）。
3. 腹水：
   • 心包积液严重时，可出现腹水（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 白细胞计数正常或轻度升高（中，40%-60%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（高，70%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高（中，50%-70%）。
2. 心电图（ECG）：
   • ST段抬高（低，20%-40%）。
   • QRS波低电压（中，40%-60%）。
3. 胸部X线：
   • 心影增大（中，50%-70%）。
   • 心包钙化（低，10%-30%）。
4. 超声心动图：
   • 心包积液（高，70%-90%）。
   • 心包增厚（中，50%-70%）。
5. CT/MRI：
   • 心包增厚（中，50%-70%）。
   • 心包积液（高，70%-90%）。
6. 心包穿刺：
   • 心包积液呈黄色或淡血性（高，70%-90%）。
   • 心包积液中找到抗酸杆菌（中，40%-60%）。

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注：心脏结核病的临床表现因受累部位和病情进展而异。上述出现几率基于文献和临床经验，具体数据可能有所差异。对于具体病例，请咨询专业医师以获得准确诊断与治疗建议。