疼痛疾患Pain disorders
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名疼痛症、疼痛病、疼痛综合症、慢性痛、长期痛、持续痛、反复痛
疼痛疾患 (8E43) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 持续性疼痛：疼痛持续时间超过3个月，且无法通过常规治疗完全缓解。
- 功能障碍：疼痛导致显著的功能障碍，如活动受限、睡眠障碍、情绪问题等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 疼痛性质多样，可以是钝痛、刺痛、烧灼感或电击样痛。
- 伴随症状包括自主神经症状（如出汗、心率变化、血压波动）和认知功能受损（注意力、记忆力、决策能力下降）。
- 体征：
- 局部压痛点。
- 肌肉紧张或痉挛。
- 皮肤温度和颜色改变。
- 自主神经系统异常（血管舒缩障碍）。
- 排除其他疾病：
- 排除由特定疾病引起的疼痛，如肿瘤、感染、自身免疫性疾病等。
- 详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查以排除其他病因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI或CT扫描：
- 异常意义：显示神经结构异常、炎症或其他病变，有助于排除结构性病变。
- 功能性影像学：
- 正电子发射断层扫描（PET）：显示中枢神经系统代谢异常，有助于评估神经病理性疼痛。
- 电生理检查：
- 神经传导速度检测：
- 异常意义：用于评估神经病理性疼痛，异常率约为50%-70%。
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：评估肌肉功能和神经传导情况，有助于诊断肌肉骨骼系统相关疼痛。
- 心理社会评估：
- 心理量表评估：
- 异常意义：评估患者的抑郁、焦虑、应激水平，了解心理因素对疼痛的影响。
- 社会支持评估：
- 异常意义：评估患者的社会支持系统，了解其对疼痛体验的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 血清学检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L）提示可能存在炎症状态，但特异性不高。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症，但特异性不高。
- 神经传导速度检测：
- 异常意义：神经传导速度减慢或阻滞提示神经损伤，有助于诊断神经病理性疼痛。
- 脑脊液检查：
- 异常意义：在某些情况下（如怀疑中枢神经系统感染），脑脊液检查可以提供重要信息。例如，细胞计数和蛋白质水平升高可能提示炎症或感染。
- 生化检查：
- 血糖、肾功能、肝功能等：
- 异常意义：排除糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等可能导致疼痛的基础疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于持续性疼痛的临床表现和功能障碍，结合详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查。
- 辅助检查主要包括影像学检查（如MRI、CT、PET）、电生理检查（如神经传导速度检测、肌电图）和心理社会评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联疼痛的具体原因（如炎症标志物、神经传导速度检测结果）。
权威依据：
- 国际疼痛学会对世界卫生组织ICD-11慢性疼痛分类的修订与系统化分类
- ICD-11慢性疼痛分类中文编译版
- 中国疼痛医学杂志相关文章
请注意，以上内容基于现有可靠资料编写，旨在提供疼痛疾患的全面诊断指导。