母体骨盆异常引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to maternal pelvic abnormality
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Obstructed labour due to maternal pelvic abnormality
同义词labour and delivery affected by maternal pelvic abnormality、受母体骨盆异常影响的产程和分娩 [possible translation]
别名骨盆畸形引起的难产、骨盆异常导致的产程障碍、骨盆结构异常引发的分娩困难
母体骨盆异常引起的梗阻性分娩的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 产程进展缓慢：
- 宫颈扩张停滞或延迟（活跃期宫颈扩张速度<1cm/小时初产妇或<1.5cm/小时经产妇）（常见，80%-90%）。
- 胎儿先露部分下降停滞（第二产程超过2小时无进展）（高，70%-85%）。
- 疼痛加剧：
- 宫缩频率增加（>5次/10分钟）伴宫缩痛向腰骶部放射（高，70%-85%）。
- 疲劳感：
- 产程超过20小时未完成分娩导致的全身性疲劳（中，60%-70%）。
- 焦虑和不安：
其他可能症状
- 尿潴留：
- 膀胱受压导致的排尿障碍（需导尿处理）（较少见，10%-20%）。
- 下肢神经症状：
- 腰骶神经丛受压引起的单侧下肢放射性疼痛（较少见，10%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹部检查异常：
- 病理性缩复环形成（Bandl环）：可见腹部环状凹陷随宫缩上升（高，80%-90%）
- 胎心率异常：晚期减速（宫缩高峰后出现胎心减速）或变异减速（高，70%-85%）
- 阴道检查提示：
- 胎头位置异常：持续性枕横位/枕后位（高，80%-90%）
- 宫颈检查：水肿变厚（前唇水肿常见），扩张停滞（高，70%-85%）
- 产程图异常：
- 活跃期停滞（宫口扩张停滞2小时以上）或第二产程延长（初产妇>2小时，经产妇>1小时）（高，80%-90%）
非典型体征
- 会阴部改变：
- 胎头长时间压迫导致的会阴部静脉曲张（较少见，10%-20%）
- 血尿：
- 膀胱三角区受压损伤引起的肉眼血尿（较少见，10%-15%）
实验室与影像学特征
- 影像学检查：
- CT/MRI骨盆测量：评估骨盆入口（前后径<10cm）、中骨盆（坐骨棘间径<9.5cm）狭窄情况（常用，90%-95%）
- 三维超声：测量胎儿双顶径/胸径与母体骨盆比例（常用，80%-90%）
- 胎监特征：
- 宫缩过强（宫缩压力>80mmHg）伴宫缩间隔<2分钟（常用，90%-95%）
- 胎心率基线变异减少或消失（常用，80%-90%）
- 实验室检查：
- 代谢性酸中毒：动脉血pH<7.2提示胎儿窘迫（较低，10%-20%）
注：上述出现几率为相对估计值，具体临床表现因个体差异而异。病理性缩复环是梗阻性分娩的特征性体征，需立即终止分娩。所有数据参考《Williams Obstetrics 25th ed.》和ACOG产科指南（2021）。