慢性扁桃体或腺样体疾病Chronic diseases of tonsils or adenoids

更新时间：2025-05-27 23:47:34

慢性扁桃体或腺样体疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：
• 持续性或反复发作的咽痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状，持续时间超过3个月。
• 伴有明显的局部检查发现，如扁桃体肿大、表面不平滑、隐窝口有脓栓或分泌物，或腺样体增生。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 咽喉干燥、异物感、发痒等，常见于慢性扁桃体炎患者（50%-70%）。
• 间歇性咽痛，尤其在吞咽时更为明显（40%-60%）。
• 鼻塞、打鼾及张口呼吸，主要见于伴有腺样体肥大的儿童（70%-90%）。
• 夜间睡眠质量下降，可能出现睡眠呼吸暂停综合征的表现（30%-50%）。
• 耳部闷胀感、听力下降，多由中耳积液引起（20%-40%），特别是腺样体肥大影响咽鼓管功能时。
• 乏力、食欲减退、体重减轻等非特异性表现（10%-30%），尤其是在反复感染情况下。
• 客观检查发现：
• 双侧扁桃体度肿大，表面不平滑，可见隐窝口有脓栓或分泌物（80%-90%）。
• 鼻咽镜检查显示腺样体增生，严重者可堵塞后鼻孔达2/3以上（60%-80%）。
• 颈前区或颌下淋巴结肿大，触之柔软，部分病例存在轻度压痛（50%-70%）。
• 声导抗测试呈B型图，提示中耳通气不良（30%-50%），常伴随腺样体肥大导致的并发症。
• 长期患病儿童可能出现“腺样体面容”，表现为上唇短厚翘起、牙齿排列不齐等特征（10%-20%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
• 若无明确的病史和临床表现，需结合以下至少两项支持条件：典型的临床症状、局部检查发现、影像学评估结果。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线或CT扫描：
• 异常意义：用于评估腺样体大小及其对周围结构的影响。异常率约为70%-90%。
• MRI：
• 异常意义：能更清晰地显示软组织细节，有助于诊断复杂病例。异常率约为80%-95%。

2. 临床鉴别检查：

• 声导抗测试：
• 异常意义：声导抗测试呈B型图，提示中耳通气不良，常伴随腺样体肥大导致的并发症。异常率约为30%-50%。
• 颈部淋巴结超声：
• 判断逻辑：用于评估淋巴结肿大情况，进一步确认炎症范围和程度。

3. 流行病学调查：

• 病史追溯：
• 判断逻辑：详细询问患者的病史，包括既往急性扁桃体炎或腺样体炎的发作次数、治疗情况、环境因素等，以增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 扁桃体刮片培养：
• 阳性意义：可能检出链球菌或其他致病菌。阳性率约为30%-50%。
• 血常规检查：
• 白细胞计数正常或轻度升高：提示细菌感染或炎症反应。异常率为70%-90%。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。异常率约为40%-60%。
• 血沉（ESR）：
• 轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。异常率约为30%-50%。

3. 免疫学检查：

• 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：
• 显著升高：提示近期链球菌感染。异常率约为20%-40%。
• IgA、IgG水平：
• 异常意义：长期炎症可能导致免疫球蛋白水平升高，尤其是IgA。异常率约为20%-30%。

4. 特殊检查：

• 过敏原检测：
• 异常意义：排除或确认是否存在过敏因素导致的慢性炎症。异常率约为10%-20%。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现和局部检查发现。
• 辅助检查以影像学评估（如X线、CT、MRI）和临床鉴别检查（如声导抗测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如扁桃体刮片培养、血常规、炎症标志物）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《小儿耳鼻咽喉科学》、《慢性扁桃体炎诊治指南》。