肺孢子菌引起的肺炎Pneumonia due to pneumocystis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肺孢子菌引起的肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺孢子菌引起的肺炎（Pneumocystis pneumonia, PCP）是一种由耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii）感染导致的机会性肺部疾病。该病主要发生在免疫系统严重受损的人群中，如HIV/AIDS患者、器官移植受者、接受化疗的恶性肿瘤患者及长期使用高剂量免疫抑制剂的患者。典型临床表现为渐进性呼吸困难、干咳、发热及活动后低氧血症。影像学特征包括双侧弥漫性磨玻璃影，可伴囊性病变或小叶间隔增厚。

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病因学特征

1. 宿主因素：

   • 免疫抑制状态：PCP最常见于CD4+ T细胞计数低于200/μL的HIV感染者，其他高危人群包括先天性免疫缺陷、接受抗CD20单克隆抗体治疗者。
   • 器官移植后：实体器官移植或造血干细胞移植受者因长期使用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂，感染风险显著升高。
   • 医源性免疫抑制：连续使用泼尼松（≥20mg/日）超过4周或接受JAK抑制剂、生物制剂治疗者需警惕PCP。

2. 病原体特点：

   • 耶氏肺孢子菌为专性肺部寄生真菌，无法在体外培养，其生命周期包括滋养体与包囊两个阶段。
   • 传播途径：主要通过空气传播，潜伏感染再激活是主要发病机制，但免疫健全宿主可能作为无症状携带者。

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病理机制

1. 肺泡损伤过程：

   • 病原体黏附于I型肺泡上皮细胞表面，导致上皮细胞脱落及肺泡毛细血管屏障破坏。
   • 肺泡腔内充满特征性泡沫样嗜酸性渗出物（含菌体及蛋白碎片），伴肺泡巨噬细胞活化及淋巴细胞浸润。

2. 呼吸功能衰竭机制：

   • 肺泡-毛细血管气体弥散距离增加及通气/血流比例失调共同导致低氧血症。
   • 严重病例可因炎症级联反应引发急性肺损伤，但透明膜形成并非PCP典型病理表现。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 典型三联征：隐匿起病的活动后气促（持续数周）、无痰性咳嗽、发热（以中低热为主）。
   • HIV相关PCP特点：症状持续时间长（平均28天），常伴血清乳酸脱氢酶（LDH）显著升高。
   • 非HIV免疫抑制者特点：起病更急骤（5-10天），病情进展快，更易并发呼吸衰竭。

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参考文献：根据《中国医学百科全书》、丁香园论坛、百度百科等权威医学资料整理而成。