其他特指的细菌性肺炎Other specified Bacterial pneumonia
更新时间：2025-06-18 19:10:20
关键词
索引词Bacterial pneumonia、其他特指的细菌性肺炎、B族链球菌（无乳链球菌）引起的早发性肺炎、其他链球菌引起的肺炎、链球菌引起的肺炎NOS、链球菌支气管肺炎NOS、链球菌性肺炎、链球菌化脓性肺炎、其他需氧革兰氏阴性菌引起的肺炎、黏质沙雷菌引起的肺炎、变形杆菌引起的肺炎、急性变形杆菌性肺炎、变形杆菌性双侧肺炎、变形杆菌性大叶性肺炎、变形杆菌化脓性肺炎、鹦鹉热衣原体感染引起的肺炎、路易斯安那肺炎、鹦鹉热嗜衣原体感染引起的肺炎、鸟疫伴肺炎、单核细胞增生李斯特菌引起的早发性肺炎、单增李斯特菌引起的早发性肺炎、肠杆菌引起的肺炎、肠杆菌性肺炎、克雷伯菌属引起的晚发性肺炎、其他细菌引起的晚发性肺炎、螺旋体肺炎，不可归类在他处者
别名特指细菌性肺炎、指定细菌性肺炎、明确细菌性肺炎、特定细菌性肺炎
其他特指的细菌性肺炎（CA40.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 痰液、支气管肺泡灌洗液或血液标本中分离培养出特定病原菌（如B族链球菌、黏质沙雷菌、变形杆菌、单核细胞增生李斯特菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出对应病原菌特异性基因（如B族链球菌的cps基因簇、李斯特菌的hlyA基因）。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性高热（≥38.5℃）伴寒战（80%-90%）。
- 脓性咳嗽伴胸痛（70%-80%），呼吸急促（呼吸频率＞20次/分）。
- 肺部听诊闻及湿啰音或支气管呼吸音（70%-80%）。
- 影像学特征：
- 胸部X线/CT显示大叶性实变、斑片状浸润影或结节影（90%-95%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 发热+呼吸系统症状（咳嗽、胸痛、呼吸困难）。
- 影像学显示典型肺炎浸润征象且排除病毒性/非感染性病因。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌──影像学检查
│ ├──胸部X线（首选筛查）
│ └──胸部CT（复杂/不典型病例）
├──微生物学检测
│ ├──痰培养+药敏试验
│ ├──血培养（伴脓毒症时）
│ └──支气管镜灌洗液培养（重症/免疫抑制患者）
├──炎症标志物
│ ├──C反应蛋白（CRP）
│ └──降钙素原（PCT）
└──功能评估
├──动脉血气分析
└──肺功能测试（恢复期）
- 判断逻辑：
- 胸部CT：
- 实变影：提示细菌性肺炎，需与肺栓塞、肿瘤鉴别；
- 多发结节伴空洞：需警惕金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌感染。
- 痰培养：
- 合格标本标准（每低倍视野鳞状上皮细胞＜10，白细胞＞25）；
- 黏质沙雷菌培养需特殊培养基（如麦康凯琼脂）。
- PCT水平：
- ≥0.5 ng/mL强烈提示细菌感染，指导抗生素使用。
三、实验室参考值的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数＞10×10⁹/L（中性粒细胞＞80%）：提示急性细菌感染（灵敏度70%-80%）。
- CRP＞100 mg/L：提示严重炎症反应，需密切监测病情进展。
- 血气分析：
- PaO₂＜60 mmHg（吸空气）：提示呼吸衰竭，需氧疗支持。
- PaCO₂＞45 mmHg：可能合并COPD或呼吸肌疲劳。
- 病原学检测：
- 痰培养检出肠杆菌科细菌：需结合临床判断定植或感染，重复培养阳性+影像学支持可确诊。
- 血培养阳性：提示菌血症，死亡率增加2-3倍。
- 血清学检测：
- 李斯特菌抗体阳性：需结合临床表现，母婴垂直传播病例中IgM升高有诊断价值。
四、总结
- 确诊核心：强调微生物学证据（培养/PCR）与影像学/临床表现的三联验证。
- 检查策略：重症患者首选CT+支气管镜采样，轻症可依赖痰培养+X线。
- 指标解读：CRP/PCT动态监测疗效，血培养阳性提示需升级抗菌治疗方案。
参考文献：
ATS/IDSA《成人社区获得性肺炎管理指南》（2023版）
《哈里森感染病学》（第20版）
