尘肺病Pneumoconiosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词pneumoconioses、fibrosis of lung with dust reticulation、肺尘埃沉着病、尘肺、肺纤维化伴尘网形成 [possible translation]
别名矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺
尘肺病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 职业史：有明确的职业性粉尘暴露史，如矿山开采、金属冶炼、机械制造、铸造业、建筑施工等。
- 影像学证据：X线胸片或CT显示典型的尘肺病变特征，如圆形或不规则形小阴影、肺间质纤维化、结节状或网格状病变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 逐渐出现进行性加重的呼吸困难，活动后尤为明显。
- 持续性咳嗽和咳痰，尤其是合并感染时。
- 部分患者可能出现胸痛，多为隐痛或钝痛。
- 体检时可发现杵状指、桶状胸、呼吸音减弱或消失、湿啰音等。
- 肺功能检查：限制性通气障碍，肺活量减少，弥散功能降低。
- 动脉血气分析：低氧血症，PaO2降低，PaCO2正常或轻度升高。
- 血液检查：白细胞计数正常或轻度升高，合并感染时显著升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的职业史和影像学证据即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+咳嗽/咳痰）。
- 肺功能检查和动脉血气分析结果异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线胸片：
- 异常意义：显示肺纹理增多、紊乱，出现圆形或不规则形小阴影。随着病情进展，阴影逐渐增大、增多、密集度增高。
- CT检查：
- 异常意义：更准确地评估肺部病变，显示肺间质纤维化、结节状或网格状病变。对于早期病变和微小病变的检出率更高。
- 肺功能检查：
- 肺功能测试：
- 异常意义：显示限制性通气障碍，肺活量减少，弥散功能降低。有助于评估肺功能损害程度。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，合并感染时显著升高。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：低氧血症，PaO2降低，PaCO2正常或轻度升高。
- 其他检查：
- 心电图：
- 异常意义：严重者可出现右心室肥厚的表现。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，特别是右心系统的变化。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线胸片阳性：直接显示肺部病变，是诊断尘肺病的主要手段。
- CT检查阳性：更详细地显示肺间质纤维化和结节状病变，对早期病变有更高的敏感性。
- 肺功能检查：
- 限制性通气障碍：提示肺组织弹性减退和肺容积减少。
- 弥散功能降低：反映肺泡-毛细血管膜的气体交换能力下降。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染的存在。
- 动脉血气分析异常：低氧血症是尘肺病的重要标志之一，反映肺功能损害程度。
- 免疫学检查：
- 特异性抗体检测：虽然目前没有特定的抗体用于尘肺病的诊断，但某些免疫指标可能在研究中具有潜在价值。
- 病理学检查：
- 肺活检：通过肺活检获取组织样本，可以进一步确认肺间质纤维化和其他病理变化。但在临床实践中较少使用，主要用于疑难病例的鉴别诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于职业史和影像学证据（X线胸片或CT），结合典型症状和肺功能检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线胸片和CT）和肺功能检查为主，有助于评估病变程度和肺功能损害。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和肺功能检查结果。
权威依据：国际劳工组织 (ILO) 对尘肺病的定义、丁香园、搜狗百科、名医在线中的医学资料、绍兴市卫生健康委员会《尘肺病的临床表现与诊断》、深圳市政府《尘肺病知识》、中公教育网《预防医学基础知识：尘肺病的症状和预防措施》、人人文库《职业病之尘肺病》、人人文库《尘肺的临床特征》、搜狗百科《尘肺病诊断标准》、人人文库《尘肺病的症状与预防.doc》、人人文库《尘肺病案例分析报告》、人人文库《职业病尘肺病案例分析》。