流感嗜血杆菌引起的肺炎Pneumonia due to Haemophilus influenzae

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码CA40.02

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12 呼吸系统疾病

关键词

索引词Pneumonia due to Haemophilus influenzae、流感嗜血杆菌引起的肺炎、流感嗜血杆菌性支气管肺炎、流感嗜血杆菌性大叶性肺炎、流感嗜血杆菌性肺炎、流感嗜血杆菌引起的早发性肺炎

同义词pneumonia due to H. influenzae、pneumonia due to hemophilus influenzae、Bronchopneumonia due to H. influenzae、haemophilus influenzae lobar pneumonia、bronchopneumonia due to hemophilus influenzae

缩写Hib肺炎

别名嗜血杆菌肺炎、流感杆菌肺炎、嗜血流感杆菌肺炎

流感嗜血杆菌引起的肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液培养阳性：在血液或其他无菌体液中分离出流感嗜血杆菌。
  - 咽拭子或痰液培养阳性：从患者的咽拭子或痰液中分离出流感嗜血杆菌。
  - 分子生物学检测阳性：如PCR检测流感嗜血杆菌特异性基因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性发热：体温常超过38°C，有时可达40°C。
  - 咳嗽：初期为干咳，随后可伴有黄绿色脓痰。
  - 呼吸急促：呼吸频率加快，尤其是在婴幼儿中更为明显。
  - 胸痛：胸部不适或疼痛，尤其在深呼吸时加剧。
  - 全身不适：乏力、肌肉酸痛、食欲减退等非特异性表现。
- 流行病学史：
  - 有密切接触感染者的呼吸道分泌物或直接接触史。
  - 婴幼儿或老年人等高风险人群。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+咳嗽+呼吸急促）。
  - 血清学抗体滴度≥1:64，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线胸片：
  - 异常意义：斑片状浸润影，多位于肺底部；可见肺实变或支气管肺炎的表现。
- 胸部CT：
  - 异常意义：更详细的病变分布，有助于鉴别其他类型的肺炎，如大叶性肺炎、间质性肺炎等。
临床鉴别检查：
- 听诊：
  - 异常意义：肺部湿啰音或哮鸣音，局限性或广泛的呼吸音减弱。
- 叩诊：
  - 异常意义：胸腔积液时表现为叩诊浊音，呼吸音消失。
实验室检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：血沉升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊流感嗜血杆菌感染。
- 咽拭子或痰液培养阳性：支持诊断，但需排除上呼吸道定植。
- PCR检测阳性：特异性基因（如bexA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
- C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗流感嗜血杆菌抗体滴度升高（≥1:64或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（X线胸片、胸部CT）和临床评估（听诊、叩诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华儿科杂志》、《Clinical Infectious Diseases》等专业期刊报道。