肺孢子菌引起的肺炎Pneumonia due to pneumocystis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码CA40.20

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12 呼吸系统疾病

关键词

索引词Pneumonia due to pneumocystis、肺孢子菌引起的肺炎、浆细胞性肺炎、肺孢子菌肺炎、肺孢子虫肺炎、肺孢子虫引起的肺炎、耶氏肺孢子菌引起的肺炎、耶氏肺孢子菌肺炎、pneumonia due to Pneumocystis carinii [No translation available]

同义词Pneumocystis pneumonia、plasma cells pneumonia

缩写PCP、肺孢肺炎

别名卡氏肺孢子虫肺炎、卡氏肺囊虫病

肺孢子菌引起的肺炎（Pneumocystis pneumonia, PCP）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 病原学检测阳性：
  - 通过肺泡灌洗液、诱导痰或支气管镜活检标本中分离出耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii）。
  - 分子生物学检测（如PCR）在上述标本中检出耶氏肺孢子菌特异性DNA。
必须条件：
- 临床表现：
  - 发热（体温≥38℃）伴干咳和呼吸急促。
  - 免疫抑制状态：HIV/AIDS患者CD4+ T细胞计数<200/μL，或器官移植受者、恶性肿瘤患者以及长期使用免疫抑制剂治疗的病人。
- 影像学表现：
  - 胸部X线或CT显示双侧弥漫性磨玻璃影或间质性浸润影。
支持条件：
- 血清学检查：
  - 特异性抗体（如IgG和IgM）滴度升高。
- 流行病学史：
  - 近期有接触过已知感染病例或有高风险环境暴露史。
- 其他辅助检查：
  - 血氧饱和度下降（SpO2 < 92%），动脉血气分析显示低氧血症（PaO2 < 70 mmHg）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：双侧弥漫性磨玻璃影或间质性浸润影，有助于早期识别PCP。
- 胸部CT：
  - 异常意义：显示双侧弥漫性磨玻璃样改变，有时可见小结节或实变区，提供更详细的病变信息。
临床鉴别检查：
- 肺功能测试：
  - 异常意义：弥散功能障碍，提示气体交换受损。
- 支气管镜检查：
  - 异常意义：通过支气管镜获取肺泡灌洗液或活检标本，用于病原学检测。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确近期是否接触过高风险环境或人群，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 肺泡灌洗液或组织培养：
  - 阳性结果：直接确诊耶氏肺孢子菌感染。
- PCR检测：
  - 阳性结果：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗耶氏肺孢子菌抗体滴度：
  - 升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞减少：常见于HIV/AIDS患者。
动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 70 mmHg）：提示气体交换障碍，需及时处理。
便常规：
- 无明显异常：通常不涉及消化道症状。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
辅助检查以影像学（胸部X线和CT）和临床评估（肺功能测试、支气管镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《中国医学百科全书》、丁香园论坛、百度百科等权威医学资料。