环球医讯

本文探讨了特朗普总统的一项行政命令如何颠覆了美国国立卫生研究院（NIH）长期执行的“性别作为生物变量”（SABV）政策，该政策要求研究人员在临床前动物研究中同时考虑雌性和雄性。行政命令引发了对性别相关术语的审查，导致NIH内部混乱，科学家担忧遵循该政策可能影响资助，并面临反DEI议程的风险。文章回顾了SABV政策的背景、成就及当前面临的挑战，揭示了政治干预对科学研究的深远影响。

本研究基于GUSTO IIb试验数据，纳入12,142例急性冠脉综合征患者（女性3,662例，男性8,480例），旨在评估性别在临床表现和结局中的差异。结果显示，女性患者年龄更大，合并糖尿病、高血压和既往心力衰竭的比例更高，但既往心肌梗死和吸烟史比例较低。女性较少表现为ST段抬高型心肌梗死，住院期间并发症更多，30天死亡率更高（6.0% vs. 4.0%），但再梗死率相似。经校正基线差异后，仅在ST段抬高型心肌梗死组中女性呈现死亡或再梗死风险增高趋势（OR 1.27），而在不稳定型心绞痛组中女性具有独立保护作用（OR 0.65）。研究提示性别差异部分源于病理生理和解剖学不同。

本研究利用美国九个州2007年的大型行政数据，分析了近112,000名急性心肌梗死（AMI）住院患者，发现急诊科漏诊率为0.9%，即约993名患者。研究显示，年轻患者、黑人患者以及居住在非城市地区的患者漏诊风险更高。教学医院、配备心导管实验室、高入院率和高住院率的医院漏诊率较低。研究强调，通过管理数据识别漏诊风险人群和设施差异，有助于减少诊断错误和健康差距。

本研究对急性脑出血患者早期强化降压治疗的效果进行了汇总分析，纳入6125名有基线血肿体积的参与者，发现降压治疗可改善功能预后（改良Rankin量表评分不利偏移的比值比0.90，95%置信区间0.82-0.99，p=0.027），并降低血肿扩大的风险（绝对血肿扩大比值比0.88，95%置信区间0.78-0.99，p=0.043；相对血肿扩大比值比0.88，95%置信区间0.78-0.99，p=0.034）。进一步分析显示血肿体积对治疗效果存在修饰作用，呈U型曲线，功能预后和绝对血肿扩大的最佳获益分别见于血肿体积7.5-27.5ml和7.0-32.5ml的患者，峰值均在20ml。该发现强调了未来临床试验和临床实践中根据血肿体积选择患者的重要性。

本研究旨在探讨区域性脑萎缩和白质病变对急性缺血性卒中患者血管内血栓切除术后功能结局的预测价值。回顾性纳入450例成功再通患者，利用基线CT评估内侧颞叶萎缩、顶叶萎缩（Koedam量表）、额叶萎缩（GCA‑F）及白质病变（Fazekas量表）。主要结局为无效再通（mRS>2、mRS恶化或死亡）。多变量分析显示，顶叶和额叶萎缩是无效再通的独立预测因子（Koedam aOR 2.19, GCA‑F aOR 1.90, API阳性 aOR 2.27），而白质病变在调整后失去显著性。性别分层分析提示男性后部为主萎缩与女性内侧颞叶萎缩可能具有不同影响。结论：CT基于区域萎缩评分可增强个体化风险分层，辅助治疗选择。

一项大规模剂量-反应荟萃分析显示，大多数抗精神病药物在推荐剂量的中低范围（约相当于利培酮3-5毫克/天）即可达到接近最大疗效，更高剂量几乎不带来额外获益。研究纳入131项随机对照试验、40715名急性精神分裂症谱系障碍患者，分析了20种药物的剂量-反应曲线，发现儿童/青少年与成人结果相似，但临床实践中个体差异较大。该研究由德国慕尼黑工业大学领衔，发表于《eClinicalMedicine》，提示临床决策应结合平台期剂量与副作用谱进行权衡。

本研究主题旨在汇集急性卒中康复的临床、机制和卫生系统研究，以指导更早、更协调、更个性化的康复实践，涵盖时机优化、患者分层、生物标志物、实施研究等，目标是改善卒中后恢复轨迹和长期结局，并推动将新兴证据转化为实用、可扩展的急性护理康复模型。

该研究基于Northwell-Shock注册数据库，分析了1095名急性心肌梗死相关心源性休克患者，发现超过一半（55%）的患者接受了经验性抗菌药物治疗，其中70%在入院48小时内开始用药。尽管血培养阳性率仅12.6%、尿培养阳性率20.4%，且耐药菌罕见，但84.9%的患者使用了广谱抗生素。大多数患者（70%）在培养阴性后仍继续用药。抗菌药物使用与住院时间延长（11天 vs 4天）相关，但总体死亡率无显著差异。研究指出，临床医生常因系统性炎症反应和疾病严重程度而非确诊感染使用抗菌药物，这凸显了制定针对性抗菌药物管理策略的必要性。

本研究基于西班牙阿拉贡地区CARhES队列，采用真实世界数据分析了4298名首次急性心肌梗死（AMI）患者出院后90天内的医疗护理路径，并探讨性别差异。结果显示，护理路径高度异质，急诊科是最常见的初始接触点（31.41%），但女性更多通过全科医生或专科门诊启动随访，男性则更依赖急诊服务。合并临床结局（复发或死亡）的患者医疗服务利用率更高，其中女性死亡和再梗死率更高，但多变量分析表明性别本身并非独立风险因素。研究揭示了缺乏标准化随访的现状，强调需要设计性别敏感的二级预防策略，以缩小护理差异并改善长期预后。

一项基于德国奥格斯堡心肌梗死注册中心的人群研究，分析了2000至2017年间10718名急性心肌梗死患者，中位随访6.6年，发现633例癌症死亡；年龄增长、当前吸烟和糖尿病与癌症死亡率增加相关，而女性、从不吸烟、使用血小板聚集抑制剂和他汀类药物与癌症死亡率降低相关，提示心肌梗死后综合患者教育及二级预防措施对降低癌症死亡率的重要性。