环球医讯

加州医疗系统正兴起一种“混合型初级保健”模式，即在传统保险支付之外，医生向患者收取每年数百美元的管理费或会员费。患者对此感到不满，认为这加重了本已高昂的医疗负担。这种模式源于保险报销降低、行政负担加重和医生倦怠，但加剧了医疗不平等。部分医生认为这是维持诊所运营的必要手段，而患者则担忧未来可能更难找到不收费的医生。

德国萨尔布吕肯赫尔姆霍兹药物研究所等机构的研究人员通过对人类和动物园动物微生物组进行详细宏基因组测序与分析，发现了大量与疾病相关的细菌及其天然产物基因蓝图。该研究旨在利用这些微生物来源的天然产物，为治疗感染性疾病和非传染性疾病（如癌症）开发新药，并已建立数据库ABC-HuMi，目前正对50个最有前景的基因簇进行实验验证，以推动药物研发进程。

本文探讨了患者自主使用生成式AI（如ChatGPT）进行健康咨询的现状，指出这一趋势已超越临床许可，但缺乏学术关注。作者建议医生接受AI打破知识垄断的现实，承认并欢迎AI-informed患者，并利用AI带来的新可能性。文章强调培养患者和医生的AI健康素养，以促进合作、安全和健康。

文章讲述了48岁的Jennifer Brooks确诊四期结直肠癌的经历，并指出结直肠癌已成为美国50岁以下成年人癌症死亡的首要原因。医生和研究人员表示，这一趋势的原因尚不完全明确，可能与家族史、生活方式、环境因素等有关。文章详细介绍了结直肠癌的症状、筛查方法（如结肠镜检查）以及最新研究进展，包括华盛顿大学医学院和西特曼癌症中心的研究工作。专家强调，早期筛查至关重要，可预防高达85%的结直肠癌，并呼吁公众不要因年龄而忽视症状。

本文详细探讨了心律失常患者能否过上正常生活的问题。文章指出，这取决于心律失常的类型和严重程度，以及有效的管理策略，包括药物、生活方式调整和医疗程序。文章介绍了心律失常的常见类型如房颤、室速、心动过缓等，诊断方法包括心电图、动态心电图等，治疗选项涵盖药物、心脏复律、消融、起搏器和植入式心脏复律除颤器。还强调了健康生活方式、压力管理和定期监测的重要性，并回答了常见问题，如心律失常能否治愈、风险因素、遗传性、运动安全性等。文章指出，通过适当管理，许多患者可以过上充实的生活。

研究表明，睡前不刷牙可能增加心脏病风险，因为夜间唾液分泌减少，牙菌斑和细菌长时间滞留，导致牙龈炎症，进而引发血管炎症和细菌入血。专家建议坚持睡前刷牙、使用牙线、定期洗牙、减少添加糖摄入，并多摄入富含纤维、维生素C和Omega-3的食物，以同时保护口腔和心脏健康。

本文是西班牙神经病学学会卒中研究组发布的关于恶性大脑中动脉梗死和恶性小脑梗死诊断与治疗的共识声明，旨在更新相关建议，包括减压颅骨切除术的作用。研究团队通过系统文献回顾，基于PICO问题制定了诊断、内科及外科治疗的具体建议，并提出了基于证据的定义。文章指出，现有抗水肿疗法（如渗透疗法和低温疗法）的临床试验未能证明其能降低死亡率或残疾率；对于60岁以下患者，减压颅骨切除术的死亡避免需治疗数为2，获得改良Rankin量表评分≤3的生存需治疗数为4；对于60-75岁患者，该手术虽能降低死亡率但会导致严重后遗症，因此不推荐常规使用；对广泛小脑梗死且因脑干受压导致神经功能恶化的患者，应考虑枕下减压颅骨切除术作为主要或脑室引流失败后的治疗选择。

本研究回顾性分析了4所瑞典大学医院318例恶性大脑中动脉梗死（MMI）患者接受去骨瓣减压术（DC）后的预后，发现年龄≥60岁、女性、格拉斯哥昏迷量表运动评分<4、瞳孔反应受损是预后不良的独立预测因子。基于这些因素建立的MAD评分（0-4分）可有效分层患者预后，得分越高，良好预后率越低，死亡率越高。该评分工具可帮助临床决策。

本研究通过心肌梗死诱导的心力衰竭大鼠模型，探究了SGLT2抑制剂恩格列净的肾保护机制。结果显示，恩格列净能够降低肾皮质和尿液中升高的去甲肾上腺素水平，但不影响肾内肾素-血管紧张素系统活性；同时促进肾巨噬细胞向修复性M2表型转变，并抑制去甲肾上腺素诱导的近端肾小管上皮细胞SGLT2表达和IL-6释放。研究揭示了一条以肾交感神经过度活跃为驱动的神经-上皮-免疫轴，恩格列净通过抑制该轴发挥独立于肾素-血管紧张素系统的肾保护作用，为心力衰竭中SGLT2抑制剂的早期和持续获益提供了新机制证据。

本文探讨了现代人普遍感到疲惫的原因，指出五大能量消耗因素：同时处理过多事务、过度接触负面信息、未完成事项堆积、多任务处理以及完美主义倾向。通过心理学专家Eva Asselmann和Kristina Priller的见解，作者提供了减少社交媒体、限制新闻摄入、采用时间盒管理、学会拒绝和培养自我同情等具体对策，帮助读者逐步恢复能量与内心平静。