什么是阿尔茨海默病？
阿尔茨海默病(AD)是一种渐进性脑部退行性疾病，以记忆障碍为特征，最终导致推理、计划、语言和感知能力紊乱。多数科学家认为该病源于β-淀粉样蛋白在大脑中异常积累引发的神经元死亡。70岁后发病率显著上升，85岁以上人群约38%受累，但该病并非自然衰老过程。值得注意的是，许多百岁老人从未发展出该病。
阿尔茨海默病与痴呆的区别
痴呆是一种综合征，表现为：
- 记忆力受损
- 其他认知领域障碍（如逻辑组织、语言运用、视觉感知）
- 功能水平显著下降
虽然某些记忆衰退属于正常老化现象，但老年痴呆症（占美国痴呆病例的60-80%）是全球最常见的痴呆病因。
病因解析
目前尚未完全明确病因。"淀粉样蛋白级联假说"是主流理论：
- 早发性遗传型AD研究显示：50%患者携带导致β淀粉样蛋白过度生成的基因突变
- 散发型（占95%）主要因该蛋白清除不足而非过度生成
当前研究重点集中在减少脑内β淀粉样蛋白沉积的方法。
高风险因素
年龄因素
65岁以上人群15%患病，85岁后升至50%。预计2050年美国患者将达1380万。
遗传因素
早发性AD（40-50岁）的50%与基因突变相关：
- 载脂蛋白E（apoE）基因型影响风险
- 携带1个E4基因拷贝风险增2-3倍
- 双拷贝携带者（1%人口）风险增9倍
值得注意的是，40%晚发型患者携带E4基因。
其他风险因素
- 高血压、心脏病、糖尿病
- 教育程度低于8年
- 唐氏综合征40岁后普遍出现病理改变
- 严重颅脑外伤史（尤其携带E4基因者）
十大警示症状
- 记忆力衰退（遗忘重要日期）
- 执行日常任务困难（如记不清游戏规则）
- 语言交流障碍（寻找词汇困难）
- 时间地点定向障碍
- 判断力下降（如财务处理不当）
- 视觉问题（阅读或判断距离困难）
- 解决问题能力下降
- 物品错放且无法追溯
- 情绪行为改变
- 社交退缩
精神病学症状
常见症状包括激越、抑郁、幻觉、焦虑和睡眠障碍。常用治疗药物包括：
- 非典型抗精神病药（如氯氮平、利培酮）
- SSRI类抗抑郁药（如舍曲林、西酞普兰）
- 非苯二氮䓬类抗焦虑药（如丁螺环酮）
疾病分期
渐进性发展过程分为：
- 早期：近期记忆受损，社交主动性下降
- 中期：抽象思维障碍，穿衣不当，情绪波动
- 晚期：时间定向障碍，无法识别场所，大小便失禁，最终死于肺炎等并发症
诊断标准
需满足：
- 认知功能下降符合痴呆标准
- 临床病程符合AD特征
- 排除其他脑部疾病
鉴别诊断需考虑：
- 神经系统疾病（帕金森病、脑卒中）
- 感染性疾病（神经梅毒、HIV痴呆）
- 药物副作用（抗胆碱能药物）
- 精神障碍（假性痴呆）
- 代谢紊乱（B12缺乏）
治疗方案
药物治疗
- 胆碱酯酶抑制剂：
- 盐酸多奈哌齐（Aricept）
- 利斯的明（Exelon）
- 加兰他敏（Razadyne）
常见副作用：恶心、呕吐、腹泻
- NMDA受体拮抗剂：
- 美金刚（Namenda XR）
适用于中重度患者，与胆碱酯酶抑制剂联用可协同增效
- 固定复方制剂：
- Namzaric（美金刚缓释+多奈哌齐）
非药物干预
- 认知康复训练
- 社交互动促进
- 规律身体活动（如散步）
疾病预后
病程通常持续8-15年（2-25年不等）。患者多死于继发感染（如肺炎），而非AD本身。通过适当护理，患者在整个病程中仍可维持情感交流能力。
护理资源
护理者需掌握"3R"原则：
Repeat（重复信息）
Reassure（给予安全感）
Redirect（转移注意力）
建议联系阿尔茨海默协会（1-800-272-3900）获取专业支持。
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