核心要点
- 乔伊·斯奈德博士的诊所专注于早期发现记忆问题，使用生物标志物进行精确的阿尔茨海默病诊断和治疗。
- 扩大淀粉样蛋白免疫疗法的可及性并整合高级执业提供者是提升痴呆症护理的关键举措。
- 阿尔茨海默病治疗中的联合疗法和预防策略有望实现更有效的疾病管理。
- 圣路易斯华盛顿大学医学院的协作研究旨在将阿尔茨海默病的研究成果应用于其他神经系统疾病，改进治疗方法开发。
2025年，《人口健康、公平与结果》(Population Health, Equity & Outcomes)的每一期都介绍了一位在各自专业领域变革护理的卫生系统领导者。本期特写是对圣路易斯华盛顿大学医学院密苏里州高级医学中心记忆诊断中心神经病学教授乔伊·斯奈德博士(B. Joy Snider, MD, PhD)的访谈。本访谈已为长度和清晰度进行了编辑。
PHEO: 您能告诉我们您在记忆诊断中心的典型工作日是怎样的吗？
SNIDER: 我在记忆诊断中心（我们的诊所）的工作主要是每周两天半的面对面诊疗。通常，我为新患者诊疗一小时，为复诊患者诊疗半小时。我们只接诊痴呆症患者，因此这是一个非常专业的实践。但我的大部分时间都花在进行临床研究、运行临床试验、开展教育工作以及尝试让更多人对痴呆症实践和研究产生兴趣上，所以还有很多其他事情要做。当总有一些不同的事情要做时，这非常有助于保持一个人的兴趣。
我花时间在管理护理层面进行倡导和教育，因为痴呆症作为一种患病率不断上升的疾病和一个不断发展的领域，我们需要做很多事情来改变并更好地准备照顾痴呆症患者，并希望足够减缓其发展，以免使我们的管理护理系统和我们所有人都不堪重负。
PHEO: 是什么促使您专门研究记忆障碍和痴呆症患者的诊断和治疗？
SNIDER: 这是一条曲折的道路。我其实并不知道自己会进入医学领域。我上大学时通过了神经科学和生物学课程，获得学士学位后，我说："我想去医学院。"然后在医学院，我对研究产生了兴趣，这促使我完成了神经病学住院医师培训，然后是专科培训。我非常感兴趣于我们如何保护脑细胞免受中风和阿尔茨海默病等疾病造成的损害。我最初是一名基础科学家，但最终我开始更多地从事临床研究方面的工作，并非常幸运地与这里的痴呆症中心以及一些真正优秀的人（如约翰·莫里斯博士）互动，他当时领导着该中心，现在仍然如此。
我最初是从研究角度对痴呆症着迷的。但在开始与患者及其家人一起工作后，我意识到这是我真正喜欢的事情，似乎比我整天坐在实验室里与脑细胞对话更适合我。我是从不同方向进入这个领域的，但我已经从事痴呆症工作并照顾痴呆症患者近30年了，这很棒。
PHEO: 作为记忆护理领域的创新者，您的诊所有什么特别之处？
SNIDER: 我们的诊所非常幸运地与[查尔斯·F·和乔安妮]奈特阿尔茨海默病研究中心（Knight Alzheimer Disease Research Center）有关联，该中心在多个方面一直是该领域的领导者，而这些方面在现在尤为重要。首先，我们一直专注于在记忆问题刚开始时识别它们，并将异常记忆与正常衰老区分开来。这在现在变得至关重要，因为我们有这些在疾病最轻微阶段有效的新型治疗方法，但这也是最难识别的阶段。与此同时，生物标志物——最初是成像生物标志物，但也有脊髓液和现在的血液检测——我的一些同事在这些领域发挥了领导作用。生物标志物彻底改变了我们识别阿尔茨海默病患者的方式，可以做出更具体的诊断，最终还可以进行症状前诊断，这将非常令人兴奋。
我们的中心是最大的中心之一，并且高度协作，我有幸与这些不同领域的领导者一起工作。在患者护理方面，我们非常幸运。我们位于一所医学院，但与旁边的巴恩斯-犹太医院（Barnes-Jewish Hospital）合作。他们希望在该领域成为领导者，在社区提供这种护理，因此他们非常支持我们，与我们合作支持我们的诊所，并确保我们有足够的输液中心和MRI扫描仪。我认为这种伙伴关系至关重要，因为如果是痴呆症诊所，你无法独自完成这项工作；这在财务上不可行。在诊所层面照顾痴呆症患者不会带来盈利，因此需要在全系统层面完成，我们可以共同努力，汇集资源提供最佳护理。
PHEO: 您团队正在努力开展的、您特别热衷的举措是什么？
SNIDER: 我们现在都非常兴奋的是我们拥有的新疗法——淀粉样蛋白免疫疗法，我们已经努力了几年，使它们可用于我们的患者，这是第一步。首先是要让所有需要它们的患者都能获得这些疗法，在我们的诊所，这已经是一个相当精选的人群了。这是有保险并能来我们诊所的人。因此，我们正在社区中实施多项措施，让更多人参与进来并提供教育，使那些不在最高社会经济水平的人了解他们需要接受护理。然后，我们正在努力尝试将高级执业提供者纳入我们的模式中，以便再次增加可及性。周围没有足够的专科医生来照顾这些患者。最后，我们正在尝试了解如何与我们的初级保健同事合作，识别那些病情非常轻微并能从这种治疗中受益的患者。很多时候，人们直到记忆真的变差了才来寻求医疗帮助，因此帮助我们的初级保健提供者了解如何筛查人群以及何时及时转诊至关重要，因为他们时间不多。我们在这方面还不太擅长，但我认为我们正在取得进展。
PHEO: 您最感兴趣研究的记忆障碍领域有哪些新颖的研究途径？
SNIDER: 我对新治疗方法非常感兴趣，所以我工作的一部分是进行临床试验。拥有这些淀粉样蛋白免疫疗法真是太棒了：我们有疾病修饰疗法，这是20年来的首批新疗法。这一切都非常棒，但它们不是治愈方法。它们最多只能减缓疾病进展。因此，我非常期待联合疗法。有新的治疗方法针对tau蛋白，而不仅仅是淀粉样蛋白，还有针对炎症过程的治疗方法，其中一些可能是已经获批的药物。如果它们有效，那将太好了。我们还不知道，但那将太棒了。我认为预防疗法也非常令人兴奋。如果我们发现未来3到5年内，我们可以通过在症状出现前治疗人们来预防阿尔茨海默病或更有效地减缓其发展，那将是巨大的突破。
PHEO: 您团队的研究如何可能应用于其他神经系统疾病？
SNIDER: 以多种不同的方式。我们在华盛顿大学做得很好的一件事是研究人员之间的合作。在基础科学层面有一个名为"希望中心"（Hope Center）的组织，其前提是在所有这些疾病中存在共同的通路，基础科学研究人员在这些共同通路上一起工作。具体到我在临床试验和临床研究方面的工作，对于许多神经退行性疾病，我们都面临着相同的问题：如何更准确地测量疾病进展，以及如何开发减缓疾病进展并在成本效益方面可行的治疗方法。我们在社区中推广的经验可能会有所帮助。我认为我们看到许多其他项目正在进入液体生物标志物领域。阿尔茨海默病已经取得了长足进步；现在我们需要更好的帕金森病、TDP-43和许多其他退行性疾病的标志物。
在实际方面，我们能够通过高级执业提供者增加可及性是一个大进步，我希望我们的一些同事已经效仿。我认为这正在扩展到许多不同领域，仅仅是因为没有足够的神经科医生。如果我们能够培训高级执业提供者成为这些领域的专家，那真的会有很大帮助。
参考文献
- van Dyck CH, Swanson CJ, Aisen P, et al. 早期阿尔茨海默病中的Lecanemab。《新英格兰医学杂志》。2023;388(1):9-21.
- Mintun MA, Lo AC, Duggan Evans C, et al. 早期阿尔茨海默病中的Donanemab。《新英格兰医学杂志》。2021;384(18):1691-1704.
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