什么是心房颤动（房颤）？
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常类型。正常情况下，右心房（心房）上部的一组细胞发出信号启动心跳，这些细胞称为窦房结（SA结）。信号迅速沿心脏传导系统下行：从右心房传至左心房（心脏上部充盈腔室），再经房室结（AV结）传递至左右心室（心脏下部泵血腔室）。信号传导过程中触发心腔收缩——心房每次心跳时收缩将血液泵入心室，随后心室收缩将血液输送至全身。
房颤发作时，心脏接收到来自窦房结以外的异常电信号，导致心房无序收缩并产生颤动（纤维性颤动）。这些杂乱信号传至心室，使其收缩不规则且常加速。心房与心室失去正常节律协调，每次心跳泵出体外的血量波动不定，心室可能无法有效泵血至全身。
颤动的心房易导致血液在心脏内淤积（因血液无法正常在心腔间流动），进而形成血栓。多数血栓产生于左心房，因其心肌壁存在一个称为左心耳的袋状结构——该结构通常较大且呈多叶状。专家尚未完全明确其功能，推测可能是左心房的压力缓冲腔室。但在房颤状态下，血液易在叶状结构内淤积，显著增加血栓风险。这些血栓可能被泵出心脏并随血流抵达脑部，引发中风。因此房颤患者中风风险大幅升高，需服用抗凝药物降低风险。
正常心脏 房颤心脏
房颤分为三类：
- 阵发性房颤：间歇性发作后可自行终止，持续数秒至7天不等，随后恢复为正常心律。
- 持续性房颤：无法自行终止，需治疗干预才能恢复心律，持续7天以上。若持续超过一年则称为长程持续性房颤，未经治疗将转为永久性。
- 永久性房颤：当决定不再尝试控制心律，或经治疗仍无法恢复正常心律时，房颤即转为永久性。
房颤风险随年龄增长而上升，男性发病率高于女性。
房颤的病因
房颤可由任何改变心脏电传导系统功能的疾病引发，部分病例病因不明。以下因素可能增加患病风险：
- 高龄
- 高血压
- 冠状动脉疾病
- 心力衰竭
- 链球菌感染后风湿性心脏病
- 心脏瓣膜缺陷（如二尖瓣脱垂伴反流）
- 心包炎
- 先天性心脏缺陷
- 甲状腺功能亢进
- 肥胖
- 糖尿病
- 肺部疾病
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 代谢综合征
- 高剂量类固醇治疗
- 心脏手术
房颤也易在感染或术后短期内发作，压力或饮酒可能诱发发作。长期进行高强度耐力运动者（如马拉松跑者）也可能患病。某些人群因遗传基因突变而风险更高，但此机制尚未被完全阐明。
房颤的高风险人群
房颤在65岁以上人群及男性中更为常见。心脏病、高血压和甲状腺问题患者风险较高，过量饮酒、睡眠呼吸暂停及部分肺部疾病也是危险因素。
房颤的症状
房颤症状表现多样，尤其在未治疗时更为明显：
- 感觉心跳漏搏或过强（心悸）
- 呼吸急促
- 胸痛
- 头晕或晕厥
- 乏力疲劳
部分房颤患者无明显症状，首发表现可能是中风症状。
房颤的诊断
医生会询问病史并进行体格检查，通常由内科或全科医生确诊，必要时转诊心脏科专家。心电图（ECG）是诊断房颤的关键工具，可检测心脏信号与节律。若症状间歇性出现，可能需要佩戴24-48小时以上的Holter监测仪或事件记录仪；部分监测设备可使用长达一个月。对于偶发症状，可能植入皮下循环记录仪进行数年监测。智能手表等可穿戴设备也可用于房颤筛查和ECG记录。
其他辅助治疗规划的检查包括：
- 超声心动图：评估心脏结构与功能
- 心脏负荷试验：检测心脏血流
- 血液检测：筛查甲状腺功能、糖尿病等健康问题
- 睡眠监测：怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停时进行
房颤的治疗
医疗团队将根据健康史、症状及个人偏好制定治疗方案。无症状者可能无需积极治疗，主要干预方式包括：
药物治疗
- 抗凝剂：稀释血液预防中风
- 心率控制药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及较少使用的地高辛
- 抗心律失常药：预防房颤发作
- 原发病治疗：如脱水导致则补充静脉液体
- 心力衰竭治疗药物：必要时使用利尿剂
心脏复律
对持续性心律失常患者，可能需电复律治疗：医生通过特制电极片向心脏施加短暂电击，终止心房颤动信号并重置正常心律。若复律前未充分使用抗凝剂，需先行经食道超声心动图检查排除心腔血栓——否则复律过程或血流恢复后可能引发中风。
消融术
若药物及复律无效，可进行导管消融术恢复心律。该技术使用射频能量导管或冷冻球囊（冷冻球囊消融术）破坏引发房颤的心脏组织。新型脉冲电场消融术则采用非热能源。某些难治性病例需消融房室结（AV结）以阻断异常信号传导，此时需植入起搏器维持心室节律。
手术治疗
可通过手术重建正常心律：医生在心脏异常信号区域制造疤痕组织，阻断异常电信号传导（迷宫手术）。另一种混合手术-导管消融术结合外科手术与分期导管消融，同时处理心脏内外异常信号。
房颤的并发症
中风与心力衰竭是主要并发症。房颤时心房血液淤积易形成血栓，若血栓进入脑血管将导致中风。抗凝药物可降低此风险，具体用药取决于中风风险等级——低风险者可能无需用药，高风险者必须使用抗凝剂。
房颤也可能引发心力衰竭：心腔不规则收缩导致充盈或射血功能异常，尤其在心率过快时。长期可削弱心脏功能，无法满足全身供血需求。治疗包括生活方式调整、药物、手术或程序干预，心率控制药物对此亦有帮助。
房颤还与痴呆风险升高及预期寿命缩短相关。
如何预防房颤？
控制风险因素可预防房颤：
- 管理心脏病、高血压、甲状腺问题
- 治疗睡眠呼吸暂停、肥胖及肺部疾病
健康生活方式选择同样关键：
- 均衡饮食
- 规律运动
- 维持健康体重
- 戒烟
- 限制饮酒（如有酗酒问题应寻求帮助）
如何管理房颤？
房颤患者需定期随访：
- 医生可能开具直接作用口服抗凝剂（无需频繁验血，但需定期监测肾功能）
- 若使用华法林，则需定期检测凝血酶原时间（PT）并记录国际标准化比值（INR），医生会根据结果调整剂量
- 无法使用抗凝剂或出血高风险者，可考虑左心耳封堵术预防中风
其他管理措施：
- 服用华法林者应稳定摄入绿叶蔬菜等特定食物
- 采用心脏健康饮食
- 戒烟
- 保持适当运动及健康体重
- 通过生活方式和药物控制胆固醇
- 避免饮酒（可能触发心律问题）
- 告知所有医疗提供者使用的非处方药
- 确保所有医生、牙医和药剂师知晓抗凝治疗
- 漏服抗凝药时切勿加倍补服，应咨询医疗建议
何时寻求帮助？
出现胸痛或突发呼吸急促等严重症状，或严重出血征兆时，应立即急诊就医。若症状持续恶化或出现新发轻微症状/副作用，应尽快就诊。
房颤关键要点
- 房颤是最常见的心律失常，表现为心房颤动而非正常收缩，常伴心率加速。虽属严重疾病，但规范治疗下多数患者可维持正常生活，需定期随访。
- 严格遵循医疗团队关于药物、生活方式及监测的指导。
- 可能需要药物控制心率或心律。
- 导管消融或手术等干预可预防房颤。
- 通常需抗凝药物预防中风。
- 根据抗凝药物类型，可能需要定期血液监测。
- 务必按时参加所有医疗预约。
下一步行动建议
- 明确就诊目的与期望结果
- 就诊前列出问题清单
- 携同伴侶协助提问并记录医嘱
- 记录新诊断、药物、检查及医嘱
- 了解药物/治疗原理、疗效及副作用
- 咨询替代治疗方案
- 理解检查推荐原因及结果意义
- 评估不治疗/不检查的后果
- 记录随访预约信息
- 保存医生联系方式以备咨询
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