《美国管理式医疗杂志》上发表的研究探讨了新冠疫情期间远程医疗、就医机会和患者体验的变化。
2025年3月11日标志着世界卫生组织（WHO）宣布新冠疫情为大流行病五周年。从2020年1月22日至2023年3月10日，约翰霍普金斯大学记录了全球超过6.76亿例确诊病例和超过680万例相关死亡病例。在美国，这一时期内报告了超过1.03亿例病例和超过100万例死亡。
新冠疫情重塑了医疗保健格局，加速了医疗服务方式的转变。正如在《美国管理式医疗杂志》上发表的研究中所强调的那样，这导致了远程医疗使用的激增。然而，其他研究发现，尽管有这些进步，持续的就医机会挑战仍然存在，尤其是在弱势人群中。
新冠疫情期间远程医疗的扩展
一项题为“远程医疗兴起：新冠疫情期间远程医疗服务使用的变化”的研究，探讨了远程医疗的整体扩展以及不同患者亚群和诊断的情况。尽管新冠疫情带来了破坏性影响，研究人员假设由于需要持续护理，远程医疗访问将显著增加。
为了验证这一假设，他们分析了在疫情前（2018年1月1日至2020年3月10日）和疫情期间（2020年3月11日至2020年10月31日）提交给独立蓝十字会的1,589,777次远程医疗访问的医疗保险索赔数据。该研究包括来自仅提供远程医疗服务的提供商和传统上提供面对面护理的提供商的索赔。
主要暴露因素包括州居家令、个人行为变化以及独立蓝十字会扩大远程医疗计费政策。比较组是疫情前的远程医疗访问。
远程医疗访问迅速增加，从疫情前每周平均773（标准差155）次访问增加到疫情期间每周45,632（标准差19,937）次访问。与疫情前相比，疫情期间更多的远程医疗用户年龄较大、拥有Medicare Advantage保险计划、已有慢性疾病或居住在以非西班牙裔黑人或非洲裔美国人为主的普查区。此外，涉及心理健康相关诊断的远程医疗索赔也显著增加。
研究人员得出结论，这些趋势表明远程医疗将在疫情后医疗服务中发挥关键作用，并呼吁进一步研究这一主题。
“随着远程医疗的发展，继续研究采用趋势、健康结果以及患者和提供者的满意度将是制定安全有效使用这项技术的政策和指南所必需的。”作者总结道。
疫情期间持续存在的就医障碍
虽然远程医疗迅速扩展，但它并不是一个普遍的解决方案。许多患者仍然难以获得医疗服务，如在研究“因新冠疫情无法获得医疗服务的Medicare受益者”中所探讨的。
研究人员指出，人们对因新冠疫情而无法获得医疗服务的因素了解有限。为了解决这个问题，他们进行了一项横断面研究，以调查Medicare受益者中的这些因素。
研究人员分析了2020年夏季和秋季Medicare当前受益者调查COVID-19快速响应补充问卷的数据。研究人群包括65岁及以上的社区居住Medicare受益者（夏季：n = 8751；秋季：n = 7421）。
研究发现，2020年夏季约20.9%的受益者和2020年秋季约7.5%的受益者报告因疫情无法获得医疗服务。最常见的无法获得的服务是定期检查（夏季35.9%；秋季35.1%）和牙科护理（夏季45.5%；秋季35.1%）。
此外，收入在25,000美元及以上且在家说英语的受益者更有可能报告无法获得服务。最后，患有四种或更多慢性疾病的受益者比没有或只有一种慢性疾病的受益者更有可能经历就医障碍。
“……这些发现可以帮助决策者针对那些最易受影响的人群分配资源和开展外展工作。”作者总结道。
疫情期间医疗服务方式和患者体验的变化
在远程医疗使用激增和持续的就医障碍中，研究“新冠疫情后修改就诊方式后的患者体验”探讨了在新冠疫情期间，随着医疗服务方式的快速重组，实时发生的医疗访问、访问方式和患者报告的访问体验的变化。
研究人员解释说，作为对公共卫生和临床指导的回应，凯撒永久中大西洋州（KPMAS）这个大型综合医疗系统实施了基于团队的结构变化，旨在将护理交付从办公室访问转变为虚拟平台。
为了衡量这些变化的影响，KPMAS报告了总体和特定学科的每周医疗访问、访问方式（办公室、电话或视频）以及相关的患者报告访问体验的汇总指标。
因此，研究人员进行了从2019年9月29日至2020年6月20日为期38周的横断面时间序列分析，中断点分别为2020年3月8日和2020年5月3日。
在第一次中断后，他们观察到所有访问的每周趋势下降（β3 = -388.94；P < .05），办公室访问立即下降（β2 = -25,175.16；P < .01）。相比之下，电话访问（β2 = 17,179.60；P < .01）和视频访问（β3 = 282.02；P < .01）增加。
在第二次中断后，研究人员注意到所有访问的长期每周趋势上升（β5 = 565.76；P < .01），视频访问增加（β4 = 3,523.79；P < .05），办公室访问继续增加（β5 = 998.13；P < .01）。然而，视频访问显示出随时间下降的趋势（β5 = -360.22；P < .01）。
此外，他们观察到患者满意度的长期趋势增加，所有访问类型的患者报告“极好”体验的比例增加（β5 = 0.17；P < .01），电话访问（β5 = 0.34；P < .01）和视频访问（β5 = 0.32；P < .01）也是如此。值得注意的是，视频访问的受访者中有最高比例的人将其预约体验和访问评为“极好”。
研究人员对其发现充满信心，并概述了未来研究的潜在领域。
“本报告为进一步的研究和对话提供了信息，应有助于制定应对未来紧急情况的最佳实践……”作者总结道。“此外，本报告应为未来的公共政策辩论提供信息，涉及在疫情期间和非疫情期间管理实践转型所需的结构和财务考虑。”
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