在注射减肥药tirzepatide（礼来公司Zepbound）减重50磅后，纽约25岁的Kyra Wensley于今年4月收到药房福利管理机构的意外通知：因用药初期BMI指数低于35，她的处方申请遭拒。"我已经无事故使用数月，为何现在要卡BMI指标？"困惑的她不得不从tirzepatide转为诺和诺德的semaglutide（Wegovy/Ozempic），但新药疗效令其失望。
这类GLP-1受体激动剂需长期使用维持减重效果的特性，与每月近1000美元的高昂费用形成尖锐矛盾。北卡罗来纳州医疗补助计划宣布将于10月1日终止减肥用途覆盖，宾夕法尼亚州则限定仅覆盖肥胖并发症高风险人群。美国国会预算法案引发的医保支付压力，促使更多机构探索"药物减量"（deprescription）策略——在患者达到特定减重目标后逐步停药。
密歇根大学价值保险设计中心的Fendrick教授提出，若将10亿美元用于短期覆盖更多患者而非长期覆盖少数人，可提升药物可及性。该机构处方药计划已对单纯减肥用途的GLP-1药物设定两年使用上限。临床研究显示，停药后约50%患者体重显著反弹，38%最终重新用药。英国NICE指南建议对semaglutide等药物限制使用2年。
制药企业保持谨慎态度，诺和诺德发言人强调其药物针对慢性病管理，礼来公司则建议患者咨询医生制定疗程。美国CVS Caremark药房福利管理机构医疗官Gourdine指出，短期覆盖政策能缓解支付方压力。宾夕法尼亚预计本年度GLP-1支出将达13亿美元，而通过行为干预（如Virta健康公司的营养管理项目）替代药物维持减重，或可节省30%成本。但密歇根患者Lily的经历显示，失去药物覆盖后即便尝试其他疗法，仍可能反弹20磅体重并引发代谢综合征风险。
专家Adams强调目前缺乏统一的停药指南，美国医疗系统正面临"既要控制支出又需保障疗效"的两难抉择。随着各州政府被迫全面审查医保开支，GLP-1药物的覆盖政策变革将持续引发医疗界争议。
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