“Ask a Doctor” 是由医生撰写的专栏系列，提供常见健康话题的见解和建议。本内容不能替代专业医疗护理。
与患者最常进行的对话之一，往往涉及许多人难以启齿的话题：勃起功能障碍（ED）。患者常在诊疗结束时、当我的手已搭上门把准备离开诊室时才提起：“‘小家伙’不给力了”，或羞涩地表示“医生，下面没反应了——根本不行”。通常患者略显尴尬，语气如同偷吃完饼干罐的孩子。
然而据加拿大男性健康基金会数据，近50%的40-88岁加拿大男性受此困扰，且勃起功能障碍往往是潜在严重疾病的信号。值得欣慰的是，该病症有多种有效疗法。若您出现症状，以下三点关键信息将助您开启就医对话。
1. 勃起功能障碍存在多种成因
主要分为四大类型：心因性、血管性、内分泌性及神经性。
心因性勃起功能障碍常由焦虑或抑郁等心理问题引发，这些会降低性欲与唤起。部分抗焦虑药和抗抑郁药同样会减弱性欲与勃起强度。此外，紧张的性关系或表现焦虑亦可导致此类问题。若您晨起仍有勃起和/或自慰功能正常，则问题很可能属心因性。但需明确：“心因性”绝不意味“不真实”。阴茎勃起由副交感神经系统（“休息消化”系统）调控，任何激活交感神经系统（“战斗逃跑”系统）的压力事件——包括年轻男性——都可能抑制或消除勃起。
血管性勃起功能障碍源于阴茎供血不足或海绵体储血障碍。高血压、吸烟史、高胆固醇、糖尿病或心血管疾病史均为高危因素。治疗这些疾病的常用药（如β受体阻滞剂等降压药）也可能引发该副作用。
内分泌性勃起功能障碍通常由睾酮缺乏或甲状腺问题导致性欲下降。酗酒、阿片类药物滥用及前列腺癌的雄激素剥夺疗法等医疗手段亦可引发此类问题。
神经性勃起功能障碍则因调控勃起的神经受抑制或损伤所致。糖尿病、脊髓损伤等神经疾病均可引发，而酒精及多数成瘾物质（包括大麻、可卡因和摇头丸）亦会通过影响神经系统导致该症状。
2. 选择正确疗法方能见效
当前社交媒体充斥着非医疗人士推销的非处方补充剂等“疗法”，这些产品效果存疑且多为牟利。事实上，多数勃起功能障碍可通过生活方式调整、心理咨询或处方药可靠治疗。
磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5抑制剂）是最常用药物，通过增强阴茎血流以启动并维持勃起。此类药物可按需或每日服用，需注意他达拉非（Cialis）药效持续时间长于西地那非（Viagra）或他达拉非（Levitra）。
由于PDE5抑制剂会增强全身血流，可能引发头痛或面部潮红等全身性副作用，但多数男性可耐受。需特别注意：该药禁与治疗前列腺疾病的α受体阻滞剂或治疗心脏病的硝酸盐类药物联用，否则可能导致危险性血压骤降。
尽管可通过在线男科诊所获取勃起功能障碍药物，我仍建议咨询了解您完整病史的医生，由其进行必要检查（包括必要时的体格检查）并提供长期健康监测。
其他侵入性疗法如阴茎注射或植入术，需由医生转诊泌尿科专家讨论。对于心因性问题，伴侣咨询及其他心理疗法同样有效。血管性与内分泌性勃起功能障碍常可通过减重、健康饮食等生活方式改善——这些策略亦能预防疾病发生。
3. 切勿忽视勃起功能障碍
男性对此话题难以启齿实属情理之中，但勃起功能障碍常被错误等同于“男性气概丧失”。本文旨在阐明：该病症成因多元且可有效治疗，绝不意味男性气质缺失。
更重要的是，勃起功能障碍往往是冠状动脉疾病或糖尿病等危及生命疾病的“矿井金丝雀”。因此，它可能需要医生进行血液检测及其他深入检查。
若您正经历勃起功能障碍，请务必及时就医。我始终欢迎此类讨论——即便我的手已搭上门把！
严宇医生是阿尔伯塔省和西北地区的家庭医师，也是Joyce Health在线儿童青少年精神科诊所的创始人及主任。其工作涵盖包括偏远社区在内的多种临床环境，并利用业余时间制作医学教育视频。
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