自2026年7月起，联邦医疗保险受益人可能能够以每月50美元的价格获得用于减肥的GLP-1类处方药物。这对于长期以来一直被禁止覆盖减肥治疗的联邦医疗保险来说是一个显著转变。
此类药物，如Wegovy（韦高维）和Zepbound，虽然有效，但若无保险覆盖，价格可能十分昂贵。它们有注射剂和药片两种形式。即使有折扣，目前的自费价格通常在每月149美元至699美元之间。
根据KFF（凯撒家庭基金会）的民意调查，约半数GLP-1类药物使用者表示这些药物对他们来说难以负担，四分之一的人表示"非常难以"负担。
但新的联邦医疗保险福利附带一些限制，特别是在临床指南和短期计划结束后的处理方面。
该计划是什么？
该计划由联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布，是一个名为"联邦医疗保险GLP-1桥梁"的短期试点项目，将从2026年7月1日运行至2027年12月31日。其目的是在可能（也可能不会）于2028年开始的长期计划之前"填补"这一空白。
该试点计划将为以下获批用于减肥的GLP-1类药物提供覆盖：Wegovy的药片和注射剂型、Zepbound的KwikPen剂型以及Foundayo药片。
谁可以参与？
要获得这些减肥药物，您必须注册联邦医疗保险D部分计划（覆盖处方药）。此后，资格主要基于体重和健康状况。如果您的身体质量指数（BMI）为27或更高，并且患有心脏病或前期糖尿病等疾病，您将有资格获得。BMI为35或更高的人自动符合资格。根据疾病控制和预防中心的数据，约40%的美国成年人临床肥胖，BMI为30或更高。
该计划如何运作（有点不寻常）
这不是典型的联邦医疗保险福利。尽管需要注册D部分，但"桥梁"计划本身运作方式不同。
您不需要通过常规的D部分计划，而是需要预先授权。您的医生将处方发送到由CMS承包商Humana运营的中央系统，该系统已用于另一个联邦医疗保险药物计划。医生不需要注册为联邦医疗保险提供者，就可以在该计划下开具处方或提交预先授权请求。一旦获得批准，患者在药店取药时将支付固定的50美元共付额。
该计划有哪些好处？
成本节省可能使这些药物对以前根本无法负担的患者变得可及。即使有折扣，没有保险覆盖的情况下价格也可能令人望而却步。特朗普Rx（TrumpRx）是一个新的政府网站，为不使用健康保险的患者提供直接面向消费者的处方药折扣链接。在该网站上，Wegovy注射剂的价格范围从低剂量的前两个月199美元到高剂量的399美元不等。Zepbound的KwikPen剂型每月最高可达699美元。在最高剂量下，每日Wegovy药片的成本最高可达299美元，而Foundayo最高可达349美元。
使用这些药物的大多数人需要更高剂量来维持减肥效果。"桥梁"计划的独特之处在于，它提供了一个可预测的50美元共付额，不会随着剂量增加而上涨。
有哪些缺点？
与许多试点计划一样，这里也存在权衡。50美元的共付额不会计入D部分的免赔额，也不会计入处方药费用的2100美元年度自付费用上限。该试点计划也将在2027年12月结束。大多数研究表明，许多停止使用GLP-1类药物的人在停药后会重新获得减掉的体重。
低收入人群仍面临障碍
如果您获得低收入补贴，也称为联邦医疗保险"额外帮助"（Extra Help）计划，您不能将该补贴用于GLP-1桥梁计划涵盖的药物。对于习惯于为药品支付5美元或10美元共付额的受益人来说，50美元的共付额可能仍然是一个巨大的财务障碍。
KFF健康政策项目副主任朱莉叶特·库班斯基表示："与通过特朗普Rx和其他直接面向消费者的选项支付折扣价格相比，每月50美元听起来是个不错的交易，但对于靠每月750美元社会保障金生活的人来说，这仍然是一大笔钱。"
50美元共付额仅适用于减肥
如果您已经在使用这些药物中的某一种来治疗符合条件的疾病，如2型糖尿病、心血管疾病风险降低或睡眠呼吸暂停，您将继续通过常规的D部分计划获得。这意味着您将支付您计划的价格，这可能高于50美元的"桥梁"共付额，意味着相同的药物根据处方原因可能会有不同的价格。
如果您已经在使用GLP-1类药物减肥，您可能有资格获得"桥梁"计划。您的处方者需要证明您在首次开始用药时符合临床标准。例如，如果您在2024年9月以37的BMI开始使用GLP-1，但在2026年7月体重减轻，BMI现在为34，处方者应在预先授权请求中证明您在开始GLP-1治疗时符合35或更高的BMI标准。
2027年之后会怎样？
特朗普政府曾提出两步法，以扩大联邦医疗保险对肥胖症GLP-1类药物的覆盖范围。"桥梁"计划最初计划持续六个月——之后，计划启动一个长期计划，将药物成本从政府转移到保险公司。最近的一项研究发现，长期计划在第一年将使保险公司花费数十亿美元。由于到4月截止日期时没有足够的保险公司签署自愿计划，CMS宣布将"桥梁"计划延长至18个月，新的结束日期为2027年12月。
此举将使保险公司获得更多关于在"桥梁"计划期间有多少联邦医疗保险受益人获得GLP-1类药物的数据，并有更多时间与特朗普政府谈判。
但库班斯基表示，延长"桥梁"计划对联邦医疗保险来说将"非常昂贵"，因为该计划对药物成本提供了大量补贴。
库班斯基说："目前还不清楚'桥梁'模式的成本，但它很可能每年为联邦医疗保险带来数十亿美元的额外支出。"
联邦医疗保险的成本将很大程度上取决于使用"桥梁"计划的人数。CMS尚未公开提供任何预测，但KFF此前的一项分析估计，2020年近1400万联邦医疗保险受益人超重或肥胖。
库班斯基说："这只会增加额外的开支，我们不知道具体数额，因为他们没有披露。"
KFF健康新闻是一个专注于健康议题的全国性新闻编辑室，也是KFF的核心运营项目之一——KFF是一个独立的健康政策研究、民意调查和新闻机构。
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