一项新的研究发表在《新英格兰医学杂志》上，探讨了在早期乳腺癌中是否总是需要切除淋巴结。另一项发表在《美国医学会杂志》上的研究提出了一种新的方法来处理一种称为导管原位癌（DCIS）的乳腺癌。这些研究在周四的圣安东尼奥乳腺癌研讨会上进行了讨论。
导管原位癌和积极监测
每年，大约有50,000名美国女性被诊断出患有导管原位癌（DCIS），即乳腺导管内细胞变得癌变，但附近的乳腺组织仍然健康。许多患者选择手术，尽管尚不清楚她们是否可以通过更频繁的监测采取“观察等待”方法。
基于两年的数据，这项新研究表明，对于许多女性来说，积极监测是一种安全的替代手术的方法，尽管一些医生希望看到结果能否在更长时间内保持一致。
“这是患者应考虑的DCIS治疗选项，”德克萨斯大学健康科学中心圣安东尼奥分校的Virginia Kaklamani博士说，她未参与该研究。“长期以来，我们一直觉得我们在过度治疗一些DCIS患者。这证实了我们的怀疑。”
持更为谨慎态度的纪念斯隆凯特琳癌症中心的Monica Morrow博士表示，为期两年的研究时间不足以得出结论。
该研究跟踪了超过950名随机分配接受手术或积极监测的美国患者。所有患者均为低风险DCIS，没有侵袭性癌症的迹象。他们患有的DCIS类型对激素阻断药物有反应，许多研究参与者作为治疗的一部分服用了这些药物。
两年后，侵袭性癌症的发生率很低，两组之间没有显著差异，手术组约为6%，监测组约为4%。
在监测组中，如果在乳腺X光检查中发现变化，会进行活检。他们也可以随时因任何原因选择手术。
一些研究参与者没有坚持随机分配的治疗方案。因此，在单独分析那些实际接受手术或未接受手术的患者时，侵袭性癌症的发生率分别为手术组约9%和监测组约3%。
研究人员将继续跟踪患者，以确定这一发现是否能在十年内保持一致。
来自缅因州布克顿的63岁Tina Clark在2019年被诊断出患有DCIS后加入了这项研究。她被随机分配到仅监测组，从而避免了手术和放疗，当时她正在抚养一个十几岁的侄子，并经历了丈夫的疾病和去世。
“我非常感激和幸运在那时找到了这项研究，”Clark说。
她每六个月进行一次乳腺X光检查，以监控右乳中的DCIS，该病尚未进展。2023年，乳腺X光检查发现了左乳的一个小癌症，与DCIS无关。她接受了肿块切除术以移除这个癌症。
“如果你被诊断出患有低风险DCIS，你有时间更多地了解你的疾病，并了解你的治疗选项，”杜克大学医学院的研究作者Shelley Hwang博士说。
淋巴结和早期乳腺癌
接受乳腺癌手术的女性通常还会进行所谓的前哨淋巴结活检，即从腋窝处切除几个淋巴结以检查是否有扩散的癌症。
然而，切除淋巴结可能导致长期的疼痛和手臂肿胀，因此正在进行研究以确定何时可以避免这种手术。去年在欧洲进行的一项研究表明，老年女性患有小肿瘤时可以安全地避免额外的手术。
在新的研究中，德国的研究人员探讨了计划进行保乳手术的早期乳腺癌女性是否可以安全地跳过淋巴结切除。他们跟踪了4,858名随机分配接受或不接受淋巴结切除的女性。
五年后，两组中约92%的女性仍然活着且无癌症。
“切除淋巴结不会提高生存率，当不切除淋巴结时，腋窝复发癌症的风险相当低，”Morrow博士补充说，一些女性仍需进行淋巴结切除以帮助确定术后应服用哪些治疗药物。
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