引言
心房颤动（AF）与卒中风险增加相关，而口服抗凝治疗（OAC）可降低这一风险。低负荷AF患者的卒中风险较低，但在CHA₂DS₂-VA评分较高或既往有卒中的患者中，OAC治疗的益处超过出血风险。根据2024年欧洲心脏病学会指南，AF的临床诊断可通过12导联心电图或动态心电图记录中≥30秒的AF来确定。然而，未达到持续时间要求的较短不规则心房心律失常常有发生，观察性研究表明这些心律失常与因AF住院相关。目前尚不清楚在临床实践中如何恰当管理这些心律失常。
本研究调查了在动态心电图监测的前48小时内检测到的持续时间<30秒的不规则心房心律失常是否与随后长达30天的监测期间≥30秒AF发生的增加相关。
方法
我们分析了2021年在美国因临床指征接受监测的32,146名患者的30天动态心电图监测数据，这些患者来自初级和三级医疗中心。心电图信号使用PocketECG系统（MEDICALgorithmics，波兰华沙）收集，该设备以肢体导联系统（II和III导联）记录和传输完整的连续心电图信号，采样率为300 Hz，最长可监测31天。信号分析使用FDA批准的算法（MEDICALgorithmics，波兰华沙），该算法能够检测持续时间≥4次心跳的不规则房上性活动。所有检测到的心律失常事件均由临床执业的持证心电图技术人员进行人工验证和校正。持续时间<30秒的不规则心房心律失常的示例见图1A。
图1
(A) 持续时间<30秒的不规则心房心律失常的代表性心电图记录 - 节律条显示突然出现快速、不规则的心房活动，无明显的P波，随后自发终止并恢复窦性心律。该事件持续时间少于30秒，因此不符合临床房颤的诊断标准。(B) 延长心电图监测期间<30秒心房心律失常的进展 - 在动态心电图监测前48小时内有<30秒心房心律失常的219名患者中，后续出现≥30秒房颤发作的比例（n=100），额外<30秒发作的比例（n=34），或在剩余随访期间无进一步心房心律失常的比例（n=85）。这些结果突显了短心房心律失常的异质性及其向临床定义AF进展的不同可能性。注：出于可视化目的，Sankey图中两个基线组以相同宽度显示，尽管23,451名患者中仅有219名在前48小时内出现心房心律失常。(C) 延长监测期间≥30秒新发AF的累积风险 - Kaplan-Meier曲线显示延长随访期间≥30秒AF发作的累积发生率，根据监测前48小时内是否存在<30秒不规则心房心律失常进行分层。在前48小时内有<30秒不规则心房心律失常的患者与无此心律失常的患者相比，后续AF发作的发生率显著更高（校正HR 8.28，95% CI 6.74–10.19，p<0.001）。
我们排除了记录时间<48小时（n=6,741）或监测前48小时内有≥30秒AF发作（n=1,954）的患者。<30秒的不规则心房心律失常被定义为任何无明显P波的不规则房上性心律失常，如果持续时间超过30秒，将被视为AF。<30秒不规则心房心律失常与随后≤30天登记期间≥30秒AF之间的关联使用年龄和性别校正的Cox回归进行分析。P值<0.05表示统计学显著性。
在设备连接时收集监测指征，我们对因疑似心房心律失常（包括监测心悸或AF、心房扑动或心房心动过速）而接受动态心电图监测的患者进行了敏感性分析。所有分析均使用R 4.5.1版（2025年6月发布）进行。
结果
最终研究人群包括23,451名个体，其中60.9%为女性。中位年龄为61岁[四分位距（IQR）45–72岁]。最常见的监测指征是心悸或AF及其他房上性心律失常的检测（n=15,630，66.6%）。监测指征还包括晕厥或前驱晕厥（n=2,650，11.3%）、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）（n=1,462，6.2%）以及其他指征，包括心绞痛、传导障碍和室性心律失常（n=3,709，15.8%）。
在前48小时内，219名个体（0.93%）检测到<30秒的不规则心房心律失常。中位发作持续时间为6.6秒（IQR 1.8–15.9秒）。与前48小时内无<30秒不规则心房心律失常的患者相比，这些患者年龄更大（中位年龄73岁对61岁，P<0.001）且男性比例更高（48.9%对39.0%，P=0.004）。
中位记录时间为11.9天（IQR 4.8–25.4），期间1,299名患者（5.5%）出现≥30秒的AF发作。前48小时内有<30秒不规则心房心律失常的患者在延长监测期间有较高的额外心律失常概率；100名（45.7%）个体随后出现≥30秒AF发作，34名（15.5%）有额外<30秒不规则心房心律失常发作（P<0.001，图1B）。在前48小时内有<30秒不规则心房心律失常随后出现≥30秒AF的患者（n=100）中，AF发作的最大持续时间中位数为25.7分钟（IQR：1.9–223.7，范围：0.5–15,748.6分钟），随访期间AF负担的中位数为监测时间的0.57%（IQR：0.06–3.25%，范围：0.04%至98.18%）。在前48小时内无任何不规则心房心律失常的患者（n=23,232）中，仅有1,199名（5.2%）进展为≥30秒AF。
在年龄和性别校正后，<30秒的不规则心律失常发作与≥30秒AF发生概率显著增加独立相关（风险比[HR] 8.28，95%置信区间[CI] 6.74–10.19，P<0.001，图1C）。在仅限于因监测心房心律失常而接受监测的患者的敏感性分析中也发现了类似结果，校正HR 6.88，95% CI 5.40–8.75，P<0.001。
讨论
在心电图记录的前48小时内，少数患者存在<30秒的不规则心房心律失常，但其中一半在延长监测期间随后出现≥30秒的AF发作。对于在短时间监测期间发生<30秒不规则心房心律失常的患者，如果患者有足够的卒中风险，应考虑延长监测。根据ARTESiA和NOAH-AFNET 6试验的结果，这可能包括CHA₂DS₂-VA评分高、有血管疾病或既往有卒中的患者。
我们研究的优势包括大样本量和延长的监测时间。然而，一个关键限制是个体患者的临床数据缺乏，这限制了我们评估<30秒不规则心房心律失常进展为较长AF发作的个体卒中风险的能力。这一限制也妨碍了对短不规则心房心律失常低发生率（<1%）的解释，这可能部分反映了监测队列的特征，而非在未选择的真实世界人群中的患病率。
前48小时内有≥30秒AF的患者（可能也有较短发作）被排除，可能有助于低估真实频率。
结论
近一半在初始心电图监测中出现<30秒类似AF心房心律失常的患者在延长随访期间进展为≥30秒AF。这些发现支持在卒中高风险患者（如CHA₂DS₂-VA评分高、有血管疾病或既往有卒中的患者）中进行延长监测。
致谢
NLvV负责大部分数据分析和手稿起草。MR和LSJ对手稿的撰写和关键修订做出了广泛贡献。AE准备了数据集并验证了分析的准确性。RSR、JSH、ES和YB对手稿的重要知识内容进行了关键评审。所有作者在提交前批准了最终版本。作者使用ChatGPT（OpenAI，美国加利福尼亚州旧金山）协助语言润色和句子重组。所有内容均经作者审阅和批准。
资金
MR获得了荷兰心脏基金会的无限制研究资助，并与荷兰心血管联盟合作开展，项目编号01-002-2022-0118 EmbRACE。ZonMW和De Hartstichting提供的无限制研究资助；DECISION项目848090001。荷兰心血管研究计划提供的无限制研究资助：由De Hartstichting支持的计划；RACE V (CVON 2014–9)，RED-CVD (CVON2017-11)。生命科学与健康领域的顶级部门向De Hartstichting提供的无限制研究资助[PPP津贴；CVON-AI (2018B017)]。欧盟地平线2020研究与创新计划根据资助协议提供的无限制研究资助；EHRA-PATHS (945260)。LSJ由瑞典心脏和肺基金会（资助号2024-0849）和瑞典研究理事会（资助号2022-00903）资助。
预注册临床试验编号：未提供。
数据可用性
支持本研究发现的数据来源于患者心电图，由于隐私问题不公开，但可在向通讯作者提出访问请求后提供，用于审查研究结果，并需支付数据准备费用。包含商业利益的请求将不予批准。数据位于MEDICALgorithmics的受控访问数据存储中。预计在2个月内对数据访问请求做出回应。
【全文结束】
