环球医讯心脑血管

最新研究表明，慢性肾脏病(CKD)患者停止使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂后，死亡和终末期肾病(ESKD)风险显著增加。研究分析了4233名在RAS抑制剂治疗初期出现eGFR下降的CKD患者，发现停药患者(33.3%)相比继续用药患者(66.6%)，全因死亡率风险增加23%(HR,1.23;P=0.003)，ESKD风险增加74%(HR,1.74;P=0.005)。研究强调即使eGFR下降超过30%，继续使用RAS抑制剂也比停药更有益，这与当前指南建议一致。专家指出临床医生不应因肾功能小幅下降而停用这些药物，应积极治疗CKD患者并在可能时重新尝试使用RAS抑制剂，这对维持心血管保护至关重要。

美国国立卫生研究院国家心脏、肺和血液研究所向波士顿大学乔巴尼安与阿韦迪西安医学院研究人员Vanessa Xanthakis和Mathew Nayor授予五年期T32拨款，延续始于2016年的"心血管流行病学多学科培训计划"。该计划为医学博士和哲学博士提供为期两年的全面培训，聚焦心脏血管疾病在人群中的分布、成因及预防策略，旨在降低占全球死亡总数三分之一的心血管疾病死亡率，每两年培养五名博士后学者，涵盖转化流行病学与生物学、统计遗传学-基因组学等四个专业方向。

美国医疗保险和医疗补助服务中心宣布将43项心内科和电生理学手术纳入门诊手术中心覆盖服务清单，涵盖导管消融术、冠状动脉血运重建术、电生理学评估、心力衰竭管理技术以及研究性设备豁免研究等多个领域。这一政策变化有望显著扩大门诊手术环境中提供的心脏病治疗范围，改变医疗机构对心血管医学中最复杂手术的计费方式，使更多心脏疾病患者能够在门诊手术中心接受高质量治疗，提高医疗服务效率并降低整体医疗成本，对美国心血管医疗服务模式产生深远影响。

随机对照AVANT GUARD试验结果表明，对于持续性心房颤动患者，一线采用脉冲电场消融(PFA)治疗比抗心律失常药物治疗更有效，12个月时治疗成功率分别为56%和30%，复合治疗失败风险比为0.46。研究证实PFA具有良好的安全性，严重不良事件发生率为5.1%，且该技术通过非热能方式消融组织可减少对周围结构的损伤风险。尽管试验曾因六例手术相关中风而暂停，但修改方案后未再出现神经系统事件，研究强调了平衡早期干预风险与益处的重要性，尤其对于老年、体弱且合并症更多的患者。

AVANT GUARD研究显示，对于持续性心房颤动患者，一线使用脉冲场消融术(PFA)治疗比抗心律失常药物治疗更能有效减少心房心律失常复发。研究结果表明，PFA将1年随访期内的治疗失败相对风险降低了54%(HR 0.46; 95% CI 0.33-0.65)。PFA组的器械和手术相关严重不良事件发生率为5.1%，低于12.0%的性能目标。该研究填补了持续性心房颤动患者一线导管消融证据基础的空白，可能改变现行指南，为患者提供更有效的初始节律控制策略，同时具有重要的临床和经济意义，有望推动保险公司重新评估对持续性心房颤动消融治疗的覆盖政策。

心律学会(HRS)的COMPASS质量改进项目在美国三家医疗中心实施后，观察数据显示早期心律控制(包括抗心律失常药物或导管消融)比例从29%增至33%，主要由消融治疗使用增加推动。该项目还提高了电生理学家转诊率和口服抗凝治疗使用率，但距离10%的目标仍有差距，表明在临床实践中推动变革仍具挑战性。研究认为COMPASS可为其他机构提供"可扩展框架"，但需进一步工作以弥合最佳护理差距，特别是在心律控制和卒中预防方面，同时强调"仅凭指南不能改变实践——系统才能"这一关键理念。

本研究对DSP风险评分进行了大规模国际多中心外部验证，评估该评分在预测携带桥粒斑蛋白(DSP)基因致病性/可能致病性变异患者发生临床显著心室心律失常风险方面的准确性。研究纳入来自30个中心的450名DSP患者（平均年龄42.2±17.6岁，40.4%为女性，18.4%有心肌炎样发作史），中位随访4.3年，期间观察到60例持续性心室心律失常事件。结果显示DSP风险评分总体C统计量为0.719（95%置信区间：0.706-0.733），对有心肌炎样发作史患者的C统计量为0.719（95%置信区间：0.702-0.737），无此病史患者的C统计量为0.749（95%置信区间：0.740-0.759），证实了该评分在不同亚组中的良好区分能力。这些发现支持将DSP风险评分作为临床决策工具，用于指导携带DSP致病性/可能致病性变异患者在心室心律失常一级预防中植入植入式心脏复律除颤器(ICD)的决策。

根据Heart Rhythm 2026会议公布的儿科Apple Watch研究结果，Apple Watch在检测儿童心律失常方面展现出显著优势，比传统贴片监测器更频繁地准确捕捉心律失常事件，近80%的心电图记录质量优良，该研究纳入107名6-18岁儿童，证实智能手表能有效监测窦性心律、房颤、室上性心动过速等多种心律问题，为儿科心脏病学提供了新型诊断工具，有望改变儿童心脏健康监测方式，提高诊断速度和准确性，斯坦福大学研究人员指出这项技术具有明确临床应用前景。

明尼阿波利斯心脏研究所Konstantinos Voudris博士在蒙特利尔举行的心血管造影和介入学会年会上报告，AltaValve经导管二尖瓣置换系统在30名重度二尖瓣反流患者中实现显著疗效，术后29名患者反流消失，1年随访显示22名患者维持无/微量反流状态，该系统通过心房固定设计有效避免左心室流出道梗阻问题，特别适用于二尖瓣环钙化等复杂解剖结构患者，目前关键性ATLAS试验正在美欧加三国进行，有望为传统治疗受限人群提供新选择，但心房高收缩性和医源性房间隔缺损等潜在风险仍需持续监测。

本文详细介绍了一套30天内治疗心律不齐的综合方案，涵盖了从早期诊断到现代医疗技术应用的全过程。文章解释了心律失常的流行病学特征、市场发展趋势，以及脉冲场消融、数字孪生技术和无导线起搏器等创新治疗方法。该指南为患者提供了结构化的30天管理计划，包括诊断评估、生活方式调整和进展监测，并强调了早期干预对预防严重并发症的重要性。文中还包含了常见问题解答，帮助患者更好地理解和管理心律失常问题。