随着医疗保健中的财务毒性问题日益受到关注，多项近期研究探讨了与美国心血管疾病（CVD）相关的经济和财务负担1-3。研究结果指出了显著的差距以及减轻这些负担的潜在解决方案。
预测的心血管医疗保健成本
在2024年美国心脏协会（AHA）发布的一份主席咨询报告中，作者分析了全国代表性数据，预测了经通胀调整后与心血管风险因素和明显心血管疾病相关的医疗保健成本将延续至2050年。所研究的风险因素包括高血压、高胆固醇和糖尿病，具体疾病包括心力衰竭、冠心病和心房颤动2。
分析显示，预计到2050年，心血管风险因素的年成本将增长3倍至1,3440亿美元，而心血管疾病的成本预计将增长近4倍至1,490亿美元。
华盛顿大学医学院和圣路易斯公共卫生学院教授、高级卫生服务、政策与经济学研究中心联合主任、同时也是上述AHA主席咨询报告的合著者之一的Karen Joynt Maddox医学博士指出，推动美国心血管疾病经济负担增加的多种因素包括人口老龄化和心血管风险因素的高发率2。
她指出："重要的是，心血管支出的预计增长在很大程度上并非由每位患者的成本上升所驱动，而是由越来越多的美国人患有心血管疾病及其风险因素所导致。"除人口老龄化外，高血压、糖尿病和其他心脏代谢疾病等风险因素持续存在也是导致这些成本上升的因素。
Joynt Maddox博士表示："从社会角度看，未来成本的最大驱动因素可能是疾病负担本身的增长。"治疗方面的进步也使许多患者能够长期带病生存，这是一个巨大的成功，但也意味着更多人需要多年持续的护理。"
经济和财务负担对心血管疾病结果的影响
现有证据表明存在一种双向关系，即心血管疾病"给患者、家庭、雇主、医疗保健系统和公共项目带来巨大的经济负担，但经济状况和成本也会影响心血管健康和结果，"Joynt Maddox博士解释道。"心血管疾病导致残疾、生产力损失、护理需求和过早死亡，所有这些都对家庭和社会产生重要的经济后果。"
从另一方面看，财务负担会增加心血管疾病患者的发病率并导致更差的疾病结果。
"当人们面临财务压力时，他们会限制治疗、跳过用药、延迟随访，并放弃那些控制心血管疾病的预防和诊断服务，"波士顿哈佛医学院医学副教授、理查德A和苏珊F史密斯临床结果研究中心副主任、同时也是哈佛公共卫生学院卫生政策与管理副教授的Rishi K Wadhera医学博士表示。
他继续说道："对于高血压、高胆固醇和糖尿病等疾病，控制依赖于持续的日常管理，即使是微小的费用障碍也可能转化为错失预防心脏病发作和中风的机会。"
在2026年4月发表在《美国心脏病学会杂志》的一项研究中，Wadhera博士及其同事调查了2007年至2022年间，美国私人保险的25至64岁工作年龄成年人中，患有心血管疾病和心血管风险因素者的医疗保健支出和财务负担的变化。该分析基于医疗支出调查（MEPS）的全国代表性数据3。
结果显示，这两个时期之间的经通胀调整后的医疗保健支出平均增长约10%，主要原因是保险费平均增长14%。自付医疗费用和处方药支出基本保持不变。
此外，研究结果表明，超过三分之一的参与者将超过10%的收入用于医疗保健支出，而对约十分之一的参与者而言，这些费用是灾难性的（超过收入的40%）。
"我们看到，在年轻的工作年龄成年人中，心血管风险因素控制正在恶化，与此同时，财务负担仍然居高不下，"Wadhera博士表示。"成本和心脏健康恶化正朝着错误的方向共同前进。"
Wadhera博士和他的合著者惊讶地发现，他们研究中观察到的医疗保健成本增加"几乎完全由不断上涨的保险费驱动，而不是患者在药房柜台或医生办公室支付的费用，"他分享道。"换句话说，仅仅持有保险的成本正在成为负担，通常在患者接受任何服务之前就已经如此。"
Wadhera博士指出，这些发现凸显了保险费是心血管医疗保健支出中一个被忽视的负担。
"我们往往关注共付额和免赔额，但对许多家庭来说，每月的保险费是悄无声息地消耗收入日益增长部分的项目，"他继续说道。"这就是可负担性危机的面貌，它隐藏在我们假设受私人保险保护的人群中。"
之前一项基于MEPS数据的研究调查了心力衰竭患者的财务负担，发现33%的人报告因医疗账单而面临某种财务困难，13.2%的人报告完全无法支付医疗账单。该研究进一步表明，年龄较轻（65岁或以下）和教育程度较低与因医疗费用而产生主观财务负担的可能性增加独立相关4。
近年来发表的其他研究和综述揭示了美国先天性心脏病、冠状动脉疾病和外周动脉疾病以及各种其他心血管疾病的显著经济负担1,5,6。
临床医生在解决心血管疾病成本中的作用
"临床医生可能认为医疗保健成本在很大程度上超出了他们的控制范围，但减少心血管疾病长期经济负担的最有效方法之一是在事件发生前预防，"Joynt Maddox博士建议道。"积极管理血压、血脂、糖尿病、烟草和其他可改变的风险因素仍然具有极高的价值。"她还提到了临床医生在帮助患者克服护理财务障碍方面的重要作用。
Wadhera博士建议临床医生将成本视为临床变量，而不是次要对话。"直接询问患者是否能负担得起药物，并在同等有效的情况下开具有高价值的仿制药，可以显著减轻自付费用压力，"他表示。"将患者与药剂师、社会工作者和患者援助计划联系起来应该是心血管护理的常规部分，而不是事后考虑。"
此外，Joynt Maddox博士和Wadhera博士都指出，临床医生在倡导减少美国心血管护理经济和财务负担的措施方面发挥着关键作用。
"除了个别患者就诊外，临床医生为关于医疗保健政策、预防、获得循证治疗和医疗保健服务改革的讨论带来了重要视角，"Joynt Maddox博士表示。"他们照顾患者的经验有助于确保管理成本的努力仍然主要集中在改善健康的目标上。"
同样，Wadhera博士解释说，个别临床医生在病床边只能做这么多来解决高额医疗支出问题，因为这些成本的驱动因素是结构性的。
他同意医生可以通过将他们的经验带入政策对话中来为患者倡导。"当心脏病专家告诉立法者，他们的患者因为成本而停止使用指南推荐的药物——并因此经历了不良健康结果——这会产生影响力。"
减少心血管疾病支出的更广泛措施
Joynt Maddox博士表示，减少与心血管疾病相关的医疗保健成本所需的更广泛努力应包括通过持续投资循证"策略来关注预防和风险因素控制，如烟草控制、血压管理、糖尿病预防和治疗、健康营养、体育活动以及降低人群心血管风险的其他公共卫生方法"。这些措施应旨在解决影响心血管风险的社会和环境条件7。
"同时，我们应该继续努力通过支持预防性治疗的获取、开发奖励临床医生提供高质量护理的模式，以及投资于改善健康的研发和创新来提高护理的价值，"她补充道8。
Wadhera博士强调需要将可负担性视为心血管健康战略，而不仅仅是一个经济目标。
他表示："如果患者无法持续获得负担得起的护理，我们将无法扭转美国工作年龄人群中心脏健康令人担忧的趋势。减少财务障碍并不是改善心血管结果的独立事项——它是核心。"
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