过多的好东西？一项新研究表明，虽然更健康的肠道友好型饮食可以降低不孕风险，但超过某个饮食阈值可能会逆转这种益处，强调了营养规划中平衡的重要性。
在《Frontiers in Nutrition》期刊上的一项最新研究中，研究人员调查了新的**Dietary Index for Gut Microbiota (DI-GM)**与女性不孕之间的关联。该研究旨在为未来的饮食干预措施提供信息。研究使用问卷调查方法评估了3,053名成年女性（年龄18-45岁），其中12.12%的女性被发现患有不孕症。
研究结果表明，DI-GM评分与不孕之间存在复杂的非线性关联。尽管较低的评分通常与较高的不孕风险相关，但分析显示了一个拐点：超过某一DI-GM评分（具体来说，评分为8）时，不孕风险反而增加。这些发现表明，未来关于肠道微生物群的研究和饮食干预可能有助于解决不孕这一隐性流行病，强调需要采取平衡的方法，而不仅仅是最大化DI-GM。
背景
不孕症是一种医疗状况，其特征是个体在经过12个月频繁无保护性行为后仍无法实现临床妊娠，这已成为全球公共卫生关注的问题。目前估计，12.5%的育龄夫妇患有此状况，遗传、生活方式和环境因素都与其发生有关。多个卫生机构将不孕症列为继心血管疾病和癌症之后的第三大公共卫生威胁。
“常见病因包括排卵功能障碍、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征（PCOS）、输卵管异常和免疫性疾病。”
最近关于女性不孕症的研究强调了饮食作为可调节的健康行为的影响。同时，关于肠道微生物组的研究表明，肠道健康与女性生殖疾病之间存在联系。饮食模式对肠道微生物群组成和功能的强烈影响提示，饮食干预可能是临床医生对抗不孕症的一种非药物武器。
虽然已有研究探讨了总体饮食/肠道微生物群与女性生殖健康之间的关系，但在本研究之前，DI-GM指数与女性不孕之间的具体关系尚未得到探索。
研究内容
这项横断面研究调查了由Kase等人开发的新肠道微生物群指数DI-GM与女性不孕之间的关联。研究数据来自2013-2018年的国家健康和营养检查调查（NHANES）数据库，重点关注18-45岁的非怀孕美国成年女性。
使用Kase等人的评分系统，通过所有14个食物和营养成分计算GI-GM评分。参与者数据通过24小时饮食回忆问卷获得，DI-GM评分范围从0到13。
“DI-GM包括10种有益成分（鳄梨、西兰花、鹰嘴豆、咖啡、蔓越莓、发酵乳制品、纤维、绿茶、大豆和全谷物）和4种不利成分（红肉、加工肉类、精制谷物和高脂肪饮食）。我们对每个参与者进行了两次24小时饮食回忆访谈，并取平均值来计算DI-GM评分。”
通过生殖健康问卷（RHQ074和RHQ076）中的两个问题评估女性不孕症。其他参与者数据包括人口统计学、生活方式、健康和生殖健康细节，以及感染和炎症疾病的记录。统计分析采用了加权线性回归模型、卡方检验和加权多元逻辑回归模型。
研究发现
在29,400名NHANES参与者中，排除了14,452名男性、10,625名不在纳入年龄范围内的人以及614名信息不完整的参与者，最终研究数据集包括3,053名符合条件的个体。其中370人（12.12%）被发现患有不孕症。不孕症患者平均年龄较大，体重指数（BMI）较高，已婚，吸烟者较多，并且更容易患有或正在接受治疗盆腔疾病或代谢疾病。
调整后的限制立方样条图显示了DI-GM与女性不孕之间的关联。调整因素包括年龄、种族、教育水平、贫困收入比、婚姻状况、吸烟、饮酒、血脂异常、糖尿病、高血压、月经状态、盆腔炎、避孕药使用和女性激素使用。
DI-GM调查显示，不孕症患者的平均DI-GM评分显著低于生育正常的对照组。逻辑回归分析最初显示，当将DI-GM评分视为连续变量或四分位数时，DI-GM评分与不孕症结局呈负相关。然而，RCS分析进一步揭示了这种关联是非线性的。关键的是，阈值效应分析确定了一个拐点，即DI-GM评分为8。低于这个阈值时，较高的DI-GM评分与较低的不孕风险相关。相反，对于评分为8以上的参与者，较高的DI-GM评分意外地与较高的不孕风险相关。
“DI-GM评分较低的参与者还表现出较高的甘油三酯水平和空腹血浆葡萄糖（FPG），以及较低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平（p < 0.05）。此外，参与者中不孕症的患病率从Q1到Q4显著下降（p = 0.041），Q3和Q4的患病率（分别为11.18%和11.17%）明显低于Q1和Q2（分别为16.32%和16.16%）。这些观察到的变化表明，DI-GM与不孕症之间的潜在关联需要进一步研究。”
亚组分析没有改变这些发现，在各个亚组中观察到的关系保持稳健。
结论
本研究表明，肠道微生物群指数（此处为DI-GM）与女性不孕之间存在复杂的非线性关系。虽然在一定程度上较高的DI-GM评分似乎具有保护作用，但非常高的评分（高于8）却与更高的风险相关。这强调了未来针对全球日益增长的不孕症问题进行饮食干预和肠道微生物群干预的潜力，指出达到一个反映最佳DI-GM范围的平衡饮食模式，而不是简单地最大化评分，可能是关键。
“作为一种新的反映肠道微生物群多样性的饮食质量指数，进一步使用DI-GM进行研究和干预可以帮助制定预防和降低女性不孕风险的策略。”
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