一项新数据显示，常用于治疗慢性疼痛的抗惊厥药物普瑞巴林（pregabalin）与心力衰竭（HF）风险增加相关，尤其是既往有心血管疾病（CVD）病史的患者。研究显示，在超过24万名 Medicare 受益人的队列中，启动普瑞巴林治疗后，整体心力衰竭风险增加48%，而既往有心血管疾病史的患者风险增加85%。
该研究于8月1日在线发表于《JAMA Network Open》杂志。
广泛使用的药物
纽约哥伦比亚大学欧文医学中心的 Elizabeth Park 博士团队指出，65岁以上成年人中高达30%受慢性疼痛困扰。非阿片类药物（如加巴喷丁类药物普瑞巴林和加巴喷丁）被广泛用于治疗慢性疼痛。普瑞巴林在结合L型钙通道α2δ亚基方面比加巴喷丁更具效力，可能通过导致钠/水潴留作用增加心力衰竭风险。
研究团队在2014-2018年间评估了246,237名 Medicare 受益人，包括18,622名（8%）新普瑞巴林使用者和227,615名（92%）新加巴喷丁使用者。所有患者年龄65-89岁，患有非癌症慢性疼痛且无心力衰竭病史。研究人员采用逆概率加权法调整231项协变量，试图模拟一项假设试验。
随访期间共记录1470例因心力衰竭住院或急诊就诊病例。普瑞巴林使用者每千人年心力衰竭发生率为18.2例，加巴喷丁组为12.5例（调整风险比HR=1.48）。对于既往有心血管疾病史的患者，风险差异更显著（HR=1.85）。
研究作者表示，这些发现进一步支持欧洲药品管理局关于谨慎向老年心血管疾病患者开具普瑞巴林的建议。美国心脏协会目前仅将普瑞巴林（非加巴喷丁）列为可能引起或加重心力衰竭的药物。
即时临床意义
纽约威尔康奈尔医学院的 Robert Zhang 博士和以色列波里亚医疗中心的 Edo Birati 博士在受邀评论中指出，这项研究提供了"及时且具有临床相关性的见解"。对于伴有慢性疼痛（特别是心血管疾病患者）的老年群体，临床医生应权衡普瑞巴林的心血管风险与其镇痛效益。考虑到老年群体中加巴喷丁类药物使用增加及多重用药问题，这一点尤为重要。
他们特别强调："如果普瑞巴林使用与新发心力衰竭相关，这可能提示该药物会暴露潜在的亚临床心血管疾病，因此用药前需进行谨慎的心脏评估。"研究团队总结道："这项研究提醒我们并非所有加巴喷丁类药物都相同，在追求更安全的镇痛策略时，对意外危害的警惕至关重要。"
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