背景：早期强化降压可改善急性脑出血的预后，但对于接受手术血肿清除的患者，其围手术期获益尚不明确。我们评估了更早达到强化降压目标是否与改善该人群的预后相关。
方法：对INTERACT3（第三次急性脑出血强化降压治疗集束化护理试验）实用型、国际性、多中心、盲法终点、阶梯楔形整群随机试验进行事后二次分析。在121家医院招募的7036名脑出血患者中，纳入了接受手术血肿清除术的患者。患者根据从入院到达到收缩压<140 mmHg目标的时间分为两组：≤2小时组与>2小时组。主要结局是6个月死亡率。关键的次要结局包括死亡或残疾（改良Rankin量表评分4-6分）、改良Rankin量表评分分布变化、健康相关生活质量（EuroQol 5维3级量表各维度、视觉模拟量表和健康效用指数）以及严重不良事件。使用Cox、Logistic、有序Logistic和线性回归模型估计校正后的关联，并控制了年龄、性别、治疗类型和入院格拉斯哥昏迷评分。
结果：在7036名急性脑出血患者中，1506名接受了手术血肿清除（平均[SD]年龄59.7[11.8]岁；33.9%为女性）。总体而言，在治疗开始后2小时内达到目标血压的患者与2小时后达到的患者相比，6个月死亡率无统计学显著差异（校正风险比，0.81 [95% CI, 0.63–1.04]；P=0.09）。早期血压达标与更低的死亡或残疾风险（校正比值比[OR]，0.71 [95% CI, 0.56–0.90]；P=0.01）、改良Rankin量表评分分布的有利转变（校正共同OR，0.73 [95% CI, 0.60–0.89]；P<0.01）以及更少的严重不良事件（校正OR，0.73 [95% CI, 0.57–0.94]；P=0.02）相关。EuroQol 5维3级量表结果也支持早期治疗组，在活动能力（校正OR，0.76 [95% CI, 0.60–0.97]；P=0.03）、疼痛/不适（校正OR，0.72 [95% CI, 0.54–0.95]；P=0.02）和日常活动（校正OR，0.79 [95% CI, 0.62–1.00]；P=0.05）方面均有显著改善，并且视觉模拟量表评分（平均差，0.08 [95% CI, 0.002–0.17]；P=0.04）和健康效用评分（平均差，0.05 [95% CI, 0.02–0.09]；P<0.01）更高。
结论：在接受手术血肿清除的脑出血患者中，围手术期强化降压似乎是安全的。在2小时内达到收缩压<140 mmHg与更好的功能和生活质量结局以及更少的严重不良事件相关。这些时间敏感性关联支持优先考虑超早期围手术期血压控制；需要进行前瞻性验证性分析。
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