城市环境中的年轻早发结直肠癌(EOCRC)患者，特别是男性、非西班牙裔黑人和美国原住民/阿拉斯加原住民患者，面临显著升高的心血管死亡风险，根据发表在《美国心脏协会杂志》的研究简报。
早发结直肠癌与心血管死亡率上升趋势的交汇
尽管美国的心血管疾病(CVD)死亡率已趋于平稳，但在年轻人群中却有所上升。同时，EOCRC（定义为50岁前诊断的结直肠癌）已成为该国增长最快的癌症诊断之一。
研究者强调，这两种趋势的交汇产生了复合风险。先前研究已确定CVD是EOCRC患者中新兴的非癌症死亡原因，50岁前诊断的患者在诊断后2年内CVD的标准化死亡率为2.40，而50-70岁患者为1.97。包括肥胖和不良饮食在内的共同风险因素，以及心脏毒性癌症治疗，被认为是导致这种负担加重的原因。
此外，先前在混合年龄CRC人群中的研究已发现男性、种族和族裔少数群体以及农村居民的心血管死亡率更高。然而，这些差异是否在严格的年轻患者群体中仍然存在，以及地理因素如何影响这些差异，一直研究不足。研究者旨在通过本分析解决这一知识空白。
他们使用了美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)项目的数据，特别是涵盖2006-2020年的"包含人口普查地区属性的数据"文件，以研究18-49岁诊断为EOCRC的患者的CVD特异性生存情况。
主要结局是CVD特异性生存率，使用SEER死亡原因重编码类别定义，包括心脏病、脑血管疾病和无心脏病的高血压。关键暴露因素为性别、城乡差异和种族与民族。城乡差异源自SEER的人口普查地区城乡指标，分为完全城市地区(100%城市人口)、大部分城市地区(50%至<100%城市)，或农村地区(<50%城市)。
研究人员计算了按性别和种族与民族标准化的年龄调整CVD死亡率，并使用按城乡差异分层的多变量Fine-Gray竞争风险模型来估计CVD死亡的校正HR值。模型考虑了竞争风险，并针对人口统计学、社会经济状况、癌症分期、治疗和诊断年份变量进行了调整。
男性和少数族裔患者的心血管死亡负担集中
该分析包括83,433名EOCRC患者，其中大多数为男性(53.5%)、非西班牙裔白人(54.6%)，年龄在40-49岁(73.9%)。大部分队列居住在完全城市地区(66.8%)，生活在社会经济状况中等的人口普查地区(56.9%)。此外，大多数患者患有区域性疾病(30.8%)，接受了手术(80.2%)，接受了化疗(58.3%)，并在2016-2020年之间诊断(35.0%)。
按年龄调整的CVD死亡率在男性中明显高于女性：94.9 vs 18.9/10万人年。按种族和民族，美国原住民/阿拉斯加原住民患者(76.1/10万人年)和非西班牙裔黑人患者(51.9/10万人年)的死亡率最高。
在城乡差异分层的竞争风险模型中，与女性相比，男性EOCRC患者在完全城市地区(HR, 2.14；95% CI, 1.73-2.64)和农村地区(HR, 1.54；95% CI, 1.03-2.31)的心血管死亡率均显著更高。
关于种族和民族差异，这些差异主要集中在完全城市环境中。与这些地区的非西班牙裔白人患者相比，非西班牙裔黑患者的CVD死亡风险高38%(HR, 1.38；95% CI, 1.07-1.77)，而美国原住民/阿拉斯加原住民患者面临的风险更是高出3倍以上(HR, 3.23；95% CI, 1.42-7.33)。
研究结果引起对癌症治疗之外心血管风险的关注
研究者承认了几个局限性，其中之一是他们使用的城乡差异衡量方法仅捕捉人口普查地区的城市化程度，但无法区分边远或偏远地区，也不考虑区域农村差异，这些可能显著影响医疗保健获取和结果。他们指出，这些局限性增加了残余混杂和错误分类的可能性，同时也限制了对共享CVD-EOCRC风险因素和亚组分析的评估。
相比之下，研究者也对研究结果表示信心，解释说这些结果将心血管肿瘤学领域的注意力转向了可能面临独特护理障碍的年轻城市少数族裔患者，包括医疗脱离、短期健康优先事项以及保险覆盖有限或经济困难等结构性挑战。
"我们的研究结果强调了在所有城市环境中年轻种族少数群体的不成比例负担，并提供了新见解以指导心血管肿瘤学护理策略，"作者总结道。"它们强调了对EOCRC年轻患者，特别是城市环境中的男性和[非西班牙裔黑人和美国原住民/阿拉斯加原住民]患者进行针对性的心血管肿瘤学风险评估和预防的必要性，挑战了农村人口面临更大差异的假设。"
参考文献：
- Tsai MH, Vo JB, Harris RA, et al. 性别、种族和民族及城乡差异在早发结直肠癌成人患者心血管死亡中的差异：一项回顾性队列分析. J Am Heart Assoc. 2026年5月6日在线发表. doi:10.1161/JAHA.126.049282
- Khan M, Ayaz A. 成人诊断结直肠癌后的心血管(CV)死亡率：一项回顾性队列研究. J Am Coll Cardiol. 2025;85:627.
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