对于患有心房颤动（A-fib）或心律不齐的患者，其发生中风、慢性肾病和心力衰竭的风险显著增加。若同时患有2型糖尿病，这些风险将进一步加剧，纽约州立大学布法罗分校药学院药学实践系研究助理教授穆海默杜勒·伊斯拉姆（Md Mohaimenul Islam）指出。
近年来，医生针对这两种合并症主要开具两类药物：胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）。前者包括司美格鲁肽（Ozempic/Wegovy）和利拉鲁肽，后者则包含恩格列净（Jardiance）和达格列净（Farxiga）等药物。
伊斯拉姆与药学院临床教授兼成果与实践推进部负责人阿林泽·恩克迪里姆·奥克雷（Arinze Nkemdirim Okere）通过对比研究发现，GLP-1类药物疗效更佳。他们于5月31日在《糖尿病研究与临床实践》期刊发表了此项研究成果。
这项基于108家美国医疗系统数据的研究，是针对该特定人群规模最大的直接对比研究，也是首次系统描绘两类药物对心房颤动自然病程影响的研究。伊斯拉姆表示：“2型糖尿病和心房颤动是危险的组合，会显著提高中风、心力衰竭和早逝风险。然而治疗指南并未明确指示如何选择这两类主流药物，导致临床医生必须在证据薄弱的情况下做出高风险决策。”
研究者通过国家数据库比对了18,035名起始使用GLP-1受体激动剂的患者与同等数量使用SGLT-2抑制剂的患者。一年后，GLP-1药物使用者在多项指标上表现更优：全因死亡风险降低36%，住院可能性减少12%，心肌梗死、中风或其他心血管死亡风险下降22%，接受房颤治疗手术的需求降低约20%。这些获益在不同年龄和体重亚组中保持一致。
心房颤动与2型糖尿病共病的负担正在持续加重。伊斯拉姆指出，1999至2020年间，美国25岁以上同时患有这两种疾病的成年人死亡记录达419,036例，这主要源于肥胖流行、人口老龄化及检测技术进步。他强调：“肥胖本身就是两种疾病的独立强风险因素，并通过心房重构、炎症和代谢应激等机制加速心房颤动进展。”因此，确定最有效的治疗方案至关重要。
奥克雷补充道：“随着肥胖和糖尿病患者增多，房颤并发风险人群持续扩大，这种组合正逐渐被认定为需要独立循证支持的特定临床表型。”但研究者强调，该结果并非建议所有患者转换药物。对于已确诊心力衰竭或进展性肾病的患者（无论是否伴有房颤），SGLT-2抑制剂仍是指南推荐的一线疗法，不应因本研究结果而改变。
伊斯拉姆解释，该研究仅观察一年期对比，未评估SGLT-2抑制剂在心衰和肾病长期转归方面的最强证据。此外，作为基于电子病历的观察性研究，其结果可能受未记录因素影响。研究团队计划开展后续研究。
伊斯拉姆总结道：“临床医生应在两类疗法中进行个体化选择，患者完整临床特征——包括心力衰竭、肾病、肥胖及房颤状况——应成为决策依据。我们的发现为决策过程增添了新证据，特别是对大量尚未出现明确心力衰竭或晚期慢性肾病的房颤合并糖尿病患者具有重要指导价值。”
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