摘要
背景与目的
盗血生理现象是严重脑血管功能障碍的标志，与慢性供血动脉狭窄-闭塞性疾病患者中观察到的形态学现象——皮层变薄相关。这一关联此前仅在突然的"阶跃"高碳酸血症刺激下得到证实。从渐进式"阶梯"刺激中得出的盗血模式的意义，以及它们与结构性脑损伤的关联尚不明确。本研究调查了阶跃和阶梯两种刺激方式下得出的盗血模式如何比较，以及它们与狭窄-闭塞性疾病患者皮层变薄严重程度的关系。
材料与方法
从前瞻性维护的数据库中回顾性识别了32名具有单侧皮层盗血的患者，其特征是在血管舒张刺激期间由于一侧半球血管储备受损而导致血流量的不对称矛盾性减少。使用BOLD MRI在来自顺序气体输送系统的阶跃和阶梯CO₂刺激期间绘制脑血管反应性(CVR)图。量化了每种刺激类型的皮层盗血的空间范围（负CVR体积），并将其与半球间皮层厚度差异进行相关性分析。
结果
从阶梯刺激中得出的皮层盗血生理现象的空间范围始终较小，平均为阶跃刺激所见的81%（P = 0.004）。两种刺激方法均显示出与皮层变薄的显著相关性（阶跃：r = 0.56，P < 0.001；阶梯：r = 0.49，P = 0.004）。在两种刺激类型中均表现出盗血的患者比仅在阶跃刺激中表现出盗血的患者显示出更明显的皮层变薄，这表明跨两种评估方案的持续盗血现象表明更严重的脑血管功能障碍。
结论
在渐进式阶梯刺激中观察到的盗血生理现象的持续性揭示了狭窄-闭塞性疾病患者中比仅在突然阶跃挑战中观察到的盗血更严重的血流动力学障碍。虽然阶跃刺激高度敏感，但其更大的盗血空间范围包括所有血流动力学脆弱组织，甚至是那些具有较慢但可能有效的侧支反应的组织。阶梯刺激为这些组织提供了更多时间让血管反应充分发展，从而隔离了代表侧支循环完全失败的持续盗血现象。这种适应失败与更严重的结构性脑损伤相关。因此，多刺激脑血管反应性评估方案可能提供一种更细致的风险分层方法。
缩略语
- AFNI：功能性神经影像分析
- BOLD：血氧水平依赖
- CO₂：二氧化碳
- CVR：脑血管反应性
- IQR：四分位距
- PETCO₂：呼气末二氧化碳分压
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