什么是充血性心力衰竭？
关键要点
- 充血性心力衰竭是指心脏无法泵出足够血液满足身体需求的情况。
- 常见症状包括疲劳、腿部肿胀和呼吸困难。
- 治疗可能包括饮食改变、锻炼和药物治疗。
充血性心力衰竭(CHF)是指心脏无法泵出足够血液满足身体需求的情况。（不应与心脏骤停混淆，后者是指心脏完全停止跳动。）CHF仅仅是心脏肌肉功能不全。这种情况可以是急性的（迅速发生），也可以是慢性的（长期发展）。
CHF的症状可能包括疲劳、腿部肿胀和呼吸困难（尤其是运动时）。CHF可根据症状回顾、血液检测、心脏超声和X光进行诊断。治疗方案因基础病因而异，可能包括饮食、锻炼、抗高血压药物、抗凝剂以及Entresto（沙库巴曲缬沙坦）和Jardiance（恩格列净）等药物。
严重病例可能需要植入心脏设备以增强心脏的力度或节律。在最坏的情况下，可能需要进行心脏移植。
低输出心力衰竭发生在心力衰竭患者中，其特点是肺部充血很少或没有。在这些情况下，主要问题是心肌变得极度虚弱，心脏不再能够向身体器官泵送足够的血液。
心力衰竭主要表现为低输出心力衰竭的患者更可能出现低血压、头晕和晕厥（昏厥）。低输出心力衰竭通常是严重心力衰竭的征兆，预后非常差。
充血性心力衰竭症状
CHF的症状可能因心脏损伤的位置而异，大致可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭或双心室衰竭。
左侧心力衰竭
心脏左侧负责接收来自肺部的富氧血液并将其泵送到身体其他部位。
如果心脏左侧衰竭（称为左心室心力衰竭），血液会回流到肺部，使身体其他部位得不到所需的氧气。
左侧心力衰竭可由收缩功能障碍引起，即心脏不能像应有的那样泵出血液，或由舒张功能障碍引起，即心脏不能像应有的那样充盈血液。
左侧心力衰竭的典型症状包括：
- 疲劳
- 头晕
- 呼吸困难，特别是平躺或运动时
- 干咳或喘息
- 肺部罗音和爆裂音
- 异常"奔马"心音（奔马律）
- 夜间呼吸困难（阵发性夜间呼吸困难）
- 皮肤温度低
- 由于缺氧导致的皮肤发蓝（发绀）
- 意识混乱
右侧心力衰竭
心脏右侧负责接收来自身体的缺氧血液并将其泵送到肺部进行氧合。
如果心脏右侧衰竭（称为右心室心力衰竭），心脏无法充盈足够的血液，导致血液回流到静脉。
右侧心力衰竭通常由肺源性心脏病（肺心病）引起，即右心室扩大或衰竭导致肺部和其他身体部位的循环充血。
右侧心力衰竭的典型症状包括：
- 疲劳
- 虚弱
- 呼吸困难，特别是运动时
- 液体积聚，通常在小腿（外周水肿）或下背部（骶部水肿）
- 颈静脉怒张
- 快速心率（心动过速）
- 胸痛或胸闷
- 头晕
- 慢性咳嗽
- 夜间频繁排尿（夜尿）
- 腹部积液（腹水）
- 肝脏肿大
- 恶心
- 食欲不振
双心室衰竭
双心室心力衰竭涉及心脏左右心室的衰竭。这是临床上最常见的类型，症状兼具左心和右心衰竭的特点。
双心室心力衰竭的一个常见特征是胸腔积液，即肺和胸壁之间的液体积聚。
虽然胸腔积液可能发生在右侧心力衰竭中，左侧心力衰竭中较少见，但当双侧都受累时更为典型。胸腔积液的症状包括：
- 胸痛
- 呼吸困难，特别是活动时
- 慢性干咳
- 发热
- 平躺时呼吸困难
- 深呼吸困难
- 持续打嗝
并发症
CHF可能是许多不同疾病和障碍的潜在并发症。然而，CHF的发展可能引发进一步的并发症，增加疾病、丧失能力甚至死亡的风险。CHF的典型并发症包括：
- 静脉血栓栓塞，当血液开始在静脉中淤积时形成的血凝块。如果血凝块脱落并移动到肺部，可能导致肺栓塞。如果它脱落并卡在大脑中，可能导致中风。
- 肾衰竭，当血流减少导致体内废物积聚时可能发生。如果严重，可能需要透析或肾移植。
- 肝损伤。这通常发生在晚期右侧心力衰竭时，心脏无法向肝脏供应足够的血液以维持其功能，导致门静脉高压（肝脏高血压）、肝硬化和肝衰竭。
- 肺损伤，包括脓胸（脓液积聚）、气胸（肺塌陷）和肺纤维化（肺部瘢痕形成），这是胸腔积液的常见并发症。
- 心脏瓣膜损伤，当心脏更努力地泵血时可能发生，导致瓣膜异常扩大。长期炎症和心脏损伤可能导致严重的心律失常、心脏骤停和猝死。
原因
CHF的原因包括冠状动脉疾病、高血压、心脏瓣膜疾病、感染、过量饮酒或先前的心脏病发作。
充血性心力衰竭（通常简称为心力衰竭）影响约600万美国人，是65岁以上人群住院的主要原因。每年诊断出超过65万例新病例。
"充血"一词指的是静脉和肺部及其他身体部位组织中液体的积聚。正是这种充血引发了CHF的许多典型症状。
CHF是由任何数量损害心肌本身的情况引起的，称为心肌病。常见原因包括：
- 冠状动脉疾病(CAD)，向心脏供血和供氧的动脉变得狭窄或阻塞
- 心肌梗死(MI)，也称为心脏病发作，冠状动脉被阻塞，导致心肌组织缺血坏死
- 心脏负荷过重（包括高输出性心力衰竭），由高血压、肾病、糖尿病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏缺陷、佩吉特病、肝硬化或多发性骨髓瘤等状况导致心脏过度工作
- 感染，包括风疹（德国麻疹）或柯萨奇B病毒等病毒感染。另一种原因是系统性病毒感染，如HIV，可导致心肌进行性损伤。恰加斯病等非病毒性疾病也可能导致心力衰竭
- 长期酗酒或滥用药物，包括甲基苯丙胺或可卡因滥用
- 癌症化疗药物，如柔红霉素、环磷酰胺和曲妥珠单抗
- 淀粉样变性，一种淀粉样蛋白在心肌中积聚的状况，通常与狼疮、类风湿关节炎和炎症性肠病(IBD)等慢性炎症性疾病相关
- 阻塞性睡眠呼吸暂停，一种当伴随肥胖、高血压或糖尿病时被视为CHF独立危险因素的睡眠呼吸暂停形式
- 铅或钴等有毒物质暴露
急性失代偿性心力衰竭
慢性心力衰竭是心脏状况稳定的一个阶段。慢性心力衰竭有时可能发展为急性失代偿性心力衰竭(ADHF)，其症状恶化并增加呼吸衰竭的风险。
ADHF通常由以下诱因事件引发：
- 心脏病发作
- 肺炎
- 未控制或恶化的高血压
- 甲状腺功能亢进（甲状腺过度活跃）
- 严重贫血
- 心律失常（异常心律）
诊断
如果怀疑充血性心力衰竭，医疗保健提供者将根据症状回顾、体格检查、血液检测、影像学检查和其他旨在测量心脏功能的诊断来做出诊断。然后将根据严重程度进行分类，以指导适当的治疗方案。
体格检查
在回顾症状和病史后，医疗保健提供者将进行体格检查，以确定表明CHF的症状。这将包括但不限于：
- 血压
- 心率
- 心音（检查异常心律）
- 肺音（评估充血、罗音或积液）
- 下肢（检查水肿迹象）
- 颈部颈静脉（检查是否膨胀或怒张）
实验室检查
有多种血液检测可用于诊断CHF，其中一些可以确定功能障碍的根本原因。这些可能包括全血细胞计数（检查贫血）、C反应蛋白（检测感染迹象）以及肝功能、肾功能或甲状腺功能检测（确定其他器官系统是否受累及原因）。
其中最重要的检测可能是B型钠尿肽(BNP)检测，该检测可检测心脏对血压变化作出反应时分泌的特定激素。当心脏承受压力并更努力地泵血时，血液中BNP的浓度将开始上升。
BNP检测是心力衰竭诊断的基石之一。然而，BNP值的增加并不一定与病情的严重程度相对应。
在大多数实验室中，BNP低于100皮克/毫升(pg/mL)可以98%的情况下排除CHF。
高BNP水平远不那么具有结论性，尽管50岁以上成人BNP水平高于900 pg/mL可以在约90%的情况下准确诊断CHF。
影像学检查
诊断CHF的主要影像工具是超声心动图。超声心动图是一种超声形式，使用反射声波创建跳动心脏的实时图像。超声心动图用于确定两个诊断值：
- 每搏输出量(SV)：每次心跳从心脏排出的血量
- 舒张末期容积(EDV)：心脏放松时进入心脏的血量
然后可以将SV与EDV进行比较，以计算射血分数(EF)，该值描述心脏的泵血效率。
另一种称为血管造影的影像形式用于评估心脏的血管结构。如果怀疑冠状动脉疾病，将把细导管插入冠状动脉以注射造影染料，以便在X光下可视化。血管造影在精确定位可能损害心肌的阻塞方面非常有用。
单独的胸部X光可以帮助识别心脏扩大（心室肥大）和心脏血管扩大的证据。胸部X光和超声也可用于帮助诊断胸腔积液。
其他检查
除了BNP和超声心动图外，其他检查可用于支持诊断或表征功能障碍的原因。这些包括：
- 心电图(ECG)，用于测量心脏的电活动
- 心脏负荷试验，测量心脏在承受压力时的功能（通常在跑步机上跑步或踩固定自行车时）
CHF分类
如果充血性心脏病被明确诊断，心脏病专家将根据体格检查、实验室结果和影像学检查结果对衰竭进行分类。分类的目的是指导适当的治疗方案。
医疗保健提供者可能依赖几种分类系统，包括纽约心脏病协会(NYHA)发布的功能分类系统或美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布的CHF分期系统。
NYHA功能分类基于您的身体活动能力和症状出现情况分为四类。
- I级：任何活动均无限制，普通活动无症状
- II级：轻度活动受限，轻度活动无症状
- III级：活动明显受限，除休息外所有时间均有症状
- IV级：休息和活动时均不适且有症状
ACC/AHA分期系统提供了更深入的见解，说明应在哪些阶段实施哪些医疗干预。
- A期代表有心力衰竭风险但无活动性疾病或症状的人。A期治疗重点是通过生活方式改变和药物预防。
- B期，被认为是"前心力衰竭"，存在结构性疾病但无其他心力衰竭症状。此阶段通过更积极的药物治疗或手术以及生活方式改变进行治疗。
- C期，患者存在结构性疾病和心力衰竭症状。C期治疗重点是缓解症状并防止进一步损伤。
- D期是一种高级疾病状态，尽管试图优化治疗，但仍反复住院。此阶段的治疗可能需要心脏移植或姑息治疗。
ACC/AHA系统特别有用——每个阶段对应特定的医疗建议和干预措施。
治疗
充血性心力衰竭的治疗重点是减轻症状并防止疾病进展。它还需要治疗衰竭的根本原因，无论是感染、心脏疾病还是慢性炎症性疾病。
治疗将主要由CHF的分期指导，可能涉及生活方式改变、药物、植入设备和心脏手术。
生活方式改变
管理CHF的第一步之一是改变生活，以改善饮食和身体素质，并纠正导致疾病的不良习惯。根据CHF的阶段，干预措施可能相对容易实施，也可能需要对生活方式进行重大调整。
- 减少钠摄入：这不仅包括你添加到食物中的盐，还包括高钠食物类型。饮食中盐分越少，液体潴留就越少。大多数医疗保健提供者建议每天从所有来源摄入不超过2000毫克。
- 限制液体摄入：这取决于病情的严重程度，但通常建议将液体限制在每天不超过2升（8.5杯）。
- 达到并维持健康体重：如果超重，可能需要与营养师合作，首先确定理想体重和每日卡路里摄入量，然后设计安全且可持续的低钠饮食。
- 戒烟：没有安全的吸烟量。吸烟促进动脉硬化（动脉硬化），使心脏比正常情况下更努力工作。
- 定期锻炼：需要找到可以持续并逐步加强的锻炼计划，以增强体质。尝试每周至少锻炼三次，每次30分钟，结合有氧运动和力量训练。与私人教练合作可以帮助确保适当的锻炼计划，既不会过度劳累，也不会让你挑战不足。
- 减少酒精摄入：虽然偶尔饮酒可能不会对你造成伤害，但适量饮酒有时会加重左侧心力衰竭，特别是对于酒精性心肌病患者。就CHF的性质和严重程度而言，向医疗保健提供者咨询适当的限制。
药物
有多种常用药物可改善心脏功能。这些包括：
- 利尿剂（水丸）以减少体内液体量，从而降低血压
- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，可阻断调节体内血压和盐浓度的酶
- 血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)，通过放松血管和改善血流来降低血压
- Entresto（沙库巴曲缬沙坦），一种用于替代EF降低（通常低于40%）患者的ARBs和ACE抑制剂的复方药物
- SGLT2抑制剂类钠葡萄糖共转运蛋白抑制剂，如Jardiance（恩格列净）和Farxiga（达格列净），以及双SGLT1/SGLT2抑制剂Inpefa（索格列净），可降低心力衰竭成人发生心血管死亡和住院的风险
- 肼屈嗪和硝酸异山梨酯，有时联合处方给不能耐受ARBs和ACE抑制剂的患者
- Lanoxin（地高辛），有时用于严重心力衰竭患者，但由于高度毒性而基本避免使用
- 血管加压素受体拮抗剂如Vaprisol（康维普坦），可用于发展为异常低钠水平（低钠血症）的ADHF患者
- β受体阻滞剂，继续成为治疗CHF的重要组成部分
- Ivabradine（Corlanor），可处方给某些稳定慢性心力衰竭患者以帮助降低心率
应避免的药物：如果您有心力衰竭，可能需要避免一些药物，这些药物可能破坏治疗或导致心脏充血。这些药物包括：
- 非甾体抗炎药物(NSAIDs)，如Voltaren（双氯芬酸）、Advil（布洛芬）或Aleve（萘普生），可能引发液体潴留。改用Tylenol（对乙酰氨基酚）。
- 某些抗心律失常药物（特别是钠通道阻断药物）可能增加CHF患者的心律问题。
- 钙通道阻滞剂也可能引发心律失常，特别是左侧收缩性衰竭患者。
- 盐替代品通常含有促进心律失常的钾。
- 抗酸剂通常含有高量的钠，最好避免。
- 伪麻黄碱等减充血剂可升高血压，应在医疗保健提供者的指导下使用。
由于其他药物（包括氯胺酮、沙丁胺醇、坦索罗辛和噻唑烷二酮类）可能影响心脏功能，建议告知您的执业医师您正在服用的任何药物，包括补充剂和草药。
植入式设备
当EF为40%或更低时描述为心力衰竭。这意味着左心室中40%或更少的血液在每次心跳时离开心脏。
如果您的EF降至35%以下，或因CHF出现严重心律失常，医疗保健提供者可能会建议植入设备，以降低疾病或死亡风险。针对不同状况采用不同的方法。
- 自动植入式心脏复律除颤器(AICDs)，类似于起搏器，用于在心律失常发生时进行纠正。
- 心脏再同步治疗(CRT)涉及右心室和左心室的同步，使它们更有效地工作。
- 心脏收缩力调节(CCM)，在欧洲获批准但在美国未获批准，用于通过同步电刺激脉冲增强左心室的收缩。
植入通常在左胸上部皮肤下进行。手术前，会给予药物让您感到困倦和舒适。
植入设备不需要开胸手术，大多数人可以在24小时内回家。
手术
可能需要进行手术来修复心力衰竭的潜在或促成原因。这可能包括修复或替换漏气的心脏瓣膜，或进行冠状动脉旁路移植术(CABG)以重新引导血流绕过一个或多个阻塞的动脉。
如果发生心脏病发作，通常需要手术修复左心室的膨胀和变薄，称为心室动脉瘤。
一些手术是微创的——通过血管或不打开肋骨即可进入心脏——而其他则是开胸手术。
如果死亡风险高且没有可用的供体心脏，可使用开胸手术将心室辅助装置(VAD)植入胸部。VAD机械地将血液从左心室泵送到主动脉，由肩部佩戴的外部电池供电。当等待供体心脏时，这是医疗保健提供者使用的短期解决方案。
当EF降至20%以下和/或一年内死亡风险高时，通常指征进行心脏移植。每年全球进行约3500例心脏移植，其中一半以上在美国进行。
成功接受心脏移植手术的人平均预期寿命可延长15年。
应对
被诊断为充血性心力衰竭并不意味着您会死亡或心脏会突然停止。这只意味着您的心脏未能像应有的那样良好工作。
虽然CHF无法治愈，但您可以采取措施维持或改善心脏功能。
- 每日称重：体重变化可能是病情恶化的迹象。首先了解您的"干体重"（体内没有额外液体时的体重）并保持每日记录。如果在一周内体重比干体重增加或减少4磅，请致电您的医疗保健提供者。
- 每日服药：需要在血液中维持稳定的药物浓度以维持预期效果。一些用于治疗CHF的药物半衰期短（包括半衰期为10小时的Entresto），必须按处方服用，不能漏服。为避免漏服，尝试在手机上设置提醒警报。
- 保持医疗预约：持续接受医疗护理的人比不接受的人表现更好。预约并按时就诊可以让您的执业医师在医疗问题变得严重或不可逆之前进行干预。
- 检查食品标签：钠隐藏在我们吃的许多食物中。学习如何阅读产品标签，选择低盐食物，包括瘦肉、家禽、鱼类、水果、蔬菜、鸡蛋、低脂乳制品、大米、意大利面以及干或新鲜豆类。避免罐装或包装食品，并注意"减钠"产品可能仍含有超过您需要的量。
- 寻找替代调味品：不要使用盐或富含钠的调味品，用新鲜香草、干香料、柠檬汁或调味醋来给食物调味。
- 外出就餐提前计划：在预订前在线查看菜单，并提前致电讨论您的饮食要求，以便做出正确选择。
- 寻求帮助戒除坏习惯：有有效的方法可以戒烟和戒酒，包括咨询和药物。向医疗保健提供者咨询戒烟辅助工具（其中许多由《平价医疗法案》全额覆盖）。如果您有饮酒问题，请向执业医师咨询支持团体或戒酒治疗计划。
- 尝试放松：不要用酒精或安眠药来缓解压力。相反，探索减压方法，包括锻炼、瑜伽或冥想。如果您无法应对，请要求执业医师推荐一位治疗师，可以一对一帮助您或让您参加团体治疗。心力衰竭也与抑郁症有关，因此与心理健康专业人士讨论您的感受可能会有所帮助。
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