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Indu Subramanian医学博士：大家好，欢迎来到Medscape。非常高兴邀请到UCLA的Andrew Charles教授，他是该校神经病学教授，也是Goldberg偏头痛项目的主任。他既是我的好朋友，也是我的同事，而且曾经是我的住院医师项目主任。
我是Indu Subramanian，UCLA的一名神经科医生。今天，我们将讨论有关偏头痛的常见误解。欢迎你，Andy。
Andrew C. Charles医学博士：非常感谢。很高兴与你交谈，Indu。
偏头痛、缺血与中风
Subramanian：我认为关于偏头痛的一个担忧是它与缺血有关，可能导致中风或增加偏头痛患者的中风风险。也许我们可以讨论一下这个问题。
Charles：是的，这种观点源于偏头痛的"血管假说"，即偏头痛是一种血管收缩和扩张的现象。其中一个误解是，特别是在伴有先兆的偏头痛中，会发生"偏头痛性梗死"。基本上，这个术语指的是中风发生在偏头痛发作期间，与偏头痛发作期间血管发生的情况有关。
事实证明，偏头痛性梗死实际上非常罕见。尽管如此，在某些人群中，特别是伴有先兆的偏头痛患者，中风风险确实会增加。有趣的是，这不一定发生在具有其他中风风险因素的人身上，因此可能是那些血管健康状况良好但意外地因先兆而面临风险的人群。这导致世界卫生组织甚至妇产科组织建议"伴有先兆的偏头痛女性不应服用含雌激素的口服避孕药"。
我想直截了当地说，大多数神经病学家，特别是头痛神经病学家，认为这种建议是不正确的。原因是，关于口服避孕药与中风女性的相关研究大多使用了高剂量雌激素，而高剂量雌激素本身就与中风相关，特别是在偏头痛的背景下。中风风险正是在这种情况中被发现的。
我们对这个问题的思考已经发生了有趣的转变，不再认为是先兆期间发生的偏头痛性梗死，而是可能有某种与伴有先兆的偏头痛相关的东西，同时也与中风相关。
这就是"右向左分流"，意思是允许血液从循环右侧直接流向左侧的任何类型的分流。临床上最常见的原因是"卵圆孔未闭"(PFO)，约25%的人存在这种情况。我们认为在某些个体中，特别是那些有较大PFO的人，这首先是一个偏头痛的风险因素，但也独立地是中风的一个风险因素。
这改变了我们的临床实践方式之一是：当我们遇到先兆非常频繁的患者，特别是先兆不仅仅是视觉先兆时，我们通常会进行"经颅多普勒"研究，使用振荡盐水来寻找右向左分流。然后的问题是：如果发现了该怎么办？
对于某些个体，尽管研究尚未达到临床终点（即在缓解偏头痛方面的益处），但我们确实看到一些人在偏头痛频率方面有显著改善，同时我们也在考虑减少中风风险。当我们看到这些患者时，我们不仅考虑如何减轻他们的偏头痛，还考虑能否以某种方式治疗以降低潜在的中风风险。
Subramanian：在血管问题方面，使用终止性药物有任何禁忌症吗？
Charles：如果你阅读药品标签，例如曲坦类药物，仍然禁忌用于患有心血管疾病或脑血管疾病的患者。然而，我们数十年的使用经验表明，血管并发症实际上非常罕见。
回到磁共振血管造影(MRA)研究，显示在偏头痛发作期间给予曲坦类药物不会收缩颅内血管，这确实让我们对这些药物相关风险感到放心。这也是一个观念转变。不过，我们不得不谨慎行事，因为药品标签上仍然有这些说明。我们必须考虑风险。
然而，总的来说，摆脱"我们的急性治疗实际上会收缩脑血管"的想法非常重要。新型的CGRP靶向疗法不会直接收缩血管。这通常被视为它们的优势。但同样，基于临床经验和挑战"它们会主动收缩血管"这一观点的影像学研究，我们对曲坦类药物是高风险药物的看法在这些年已经真正改变。
Subramanian：哇。真是范式转变。非常有趣。非常感谢你，Andy。也感谢所有观看我们节目的观众。
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