摘要
冠状动脉疾病是全球发病率和死亡率的主要原因之一。尽管该疾病可能以急性冠状动脉综合征形式出现，但通常表现为长期稳定状态，称为慢性冠状动脉疾病。本综述全面概述了该疾病的诊断方法，重点关注心脏影像学。我们讨论了各种心脏影像学检查方法，包括CT冠状动脉造影、负荷超声心动图、负荷单光子发射CT、PET和负荷心脏磁共振成像。我们还比较了解剖学检查（如CT冠状动脉造影）与功能学检查（如负荷超声心动图）的作用，并更详细地探讨了人工智能的潜在应用价值。
引言
冠状动脉疾病是全球发病率和死亡率的主要原因之一。因此，冠状动脉疾病的准确诊断、风险分层和适当管理至关重要。尽管该疾病可能以急性冠状动脉综合征形式出现，但通常表现为长期稳定状态，曾被称为稳定型冠状动脉疾病、慢性冠状动脉综合征或慢性冠状动脉疾病（本综述将使用此术语）。由于运动心电图(ECG)对冠状动脉疾病的诊断敏感性较低，而侵入性冠状动脉造影会使患者暴露于辐射并存在手术并发症风险，因此多模态影像学检查已成为大多数考虑诊断该疾病的患者的首选。尽管指南为心脏影像学在冠状动脉疾病的诊断和管理中的适当使用提供了明确指征，但2023年的一项调查（EURECA影像学注册研究）显示，影像学检查方法使用不足。本综述旨在全面概述冠状动脉疾病的诊断，重点关注心脏影像学。
病理生理学
冠状动脉疾病是多种血管风险因素的结果，包括动脉高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常和冠状动脉疾病家族史，这些因素导致动脉粥样硬化斑块形成。内皮损伤导致动脉壁脂质积聚，最初位于管腔外，但最终可能侵入管腔。当管腔狭窄严重时，会导致心肌缺血，而急性冠状动脉综合征主要由斑块破裂引起。
已知或疑似冠状动脉疾病患者的评估
对已知或疑似冠状动脉疾病的症状患者的评估在欧洲心脏病学会关于慢性冠状动脉综合征管理的指南和美国心脏协会与美国心脏病学会的胸痛指南中有详细说明。全面的临床评估（包括详细的病史和体格检查）的重要性不可低估。治疗可以根据心脏影像学检查结果进行个性化调整。
测试前概率
测试前概率(PTP)的估计指导冠状动脉疾病诊断测试的适当使用，因为适当的测试取决于疾病患病率。可以应用简单的预测模型，基于年龄、性别和症状特征来估计限流性冠状动脉疾病的PTP。在临床指南中，PTP的估计基于一个超过15,000人的大型汇总队列中限流性冠状动脉疾病的患病率。
运动测试
运动测试已用于冠状动脉疾病的评估近一个世纪，仍保留着对慢性冠状动脉疾病患者的诊断和预后评估的价值。尽管对于行动不便的患者通常需要使用药物负荷成像，但运动是一种更符合生理的负荷方式。尽管运动能力具有预后价值，但运动心电图对慢性冠状动脉疾病的诊断并不敏感。
冠状动脉钙化评分
冠状动脉钙化评分(CACS)提供了冠状动脉动脉粥样硬化总负担的测量。虽然它不能反映管腔阻塞的严重程度或非钙化动脉粥样硬化斑块的存在，但冠状动脉钙化的存在是预测限流性冠状动脉疾病可能性增加的指标。将CT-derived CACS纳入限流性冠状动脉疾病可能性的估计中，可进一步提高其预后价值。
冠状动脉
成本效益
不同检查方法的成本效益比较可在附录中找到。
缺血性成像与解剖学成像
目前可用的大多数成像方式提供功能性数据（负荷超声心动图、SPECT、PET和负荷CMR）或解剖学数据（CT冠状动脉造影）。心肌缺血和冠状动脉斑块或狭窄的存在与临床结果相关，在患者的风险分层和管理中发挥着重要作用。选择适当的测试来诊断、风险分层和治疗特定患者是基于临床问题，以及测试的可用性和患者的特定特征。
人工智能在解剖学和缺血性成像中的应用
正如在许多其他科学领域一样，人工智能(AI)对心脏病学产生了重大影响，主要由计算能力的进步推动。AI在心脏病学中的主要目标一直是12导联心电图，从中可以获取诊断和预后数据。AI正在进入心脏成像领域，有望提高图像处理和解释的速度，减少测量和评分的变异性，并通过增强敏感性提高诊断准确性。
结论
多模态心脏成像，包括解剖学检查（如CT冠状动脉造影）和功能学检查（如负荷超声心动图、SPECT、PET和负荷CMR），可以对慢性冠状动脉疾病患者进行全面表征。然而，大多数急性冠状动脉综合征发生在非阻塞性疾病的动脉节段，这些可以在CT冠状动脉造影上观察到，但不能仅通过检测缺血的功能性测试发现。基于长期试验的结果数据...
利益声明
荷兰莱顿大学医学中心心脏科获得了Abbott Vascular、Bayer、Biotronik、Bioventrix、Boston Scientific、Edwards Lifesciences、GE Healthcare和Medtronic的研究资助。MG在Merck、Esperion、Novartis和New Amsterdam的数据安全监测委员会和顾问委员会任职。澳大利亚墨尔本Baker心脏与糖尿病研究所获得了国家健康与医学研究理事会的研究资助。
致谢
图3经南非开普敦Louis Leipoldt医疗中心RJ Bester许可重印。
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