核心要点：
根据一项新研究，当前用于预防心肌梗死（MI）的心脏筛查工具未能识别近半数面临MI风险的患者。这些患者根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的标准和新型风险计算器评估均属低风险或临界风险。大多数患者在事件发生前48小时内出现症状，若在2天前进行评估，许多人不会被建议使用他汀类药物或进一步检查。
研究方法：
- 研究人员评估了广泛使用或新近推出的风险评估工具能否可靠识别首次心肌梗死高风险患者。
- 回顾性分析了2020至2025年间美国两大医疗中心收治的465名65岁以下、无已知冠状动脉疾病的首次1型心肌梗死患者病历；其中81%为男性。
- 使用ASCVD风险评估计算器Plus计算每位患者的10年ASCVD风险，并应用PREVENT计算器进行验证；两种工具均将风险分为低风险（<5%）、临界风险（5.0%-7.5%）、中风险（7.5%-20.0%）和高风险（>20%）。
- 研究人员记录症状起始时间，并模拟若在就诊前48小时评估，根据现行指南会有多少患者被建议接受他汀类药物治疗或诊断性影像检查。
关键发现：
- ASCVD风险评估计算器Plus将33%的患者归类为低风险，12%为临界风险，10%为高风险；10%的患者因低密度脂蛋白胆固醇水平≥190 mg/dL或患有糖尿病而符合他汀类药物使用指征。
- PREVENT计算器将45%的患者归类为低风险，16%为临界风险，3%为高风险；13%的患者符合他汀类药物使用指征。
- 总体而言，60%的患者在心肌梗死发生前48小时内出现症状；53%在当天出现胸痛或呼吸困难，7%在2天内，23%在前一周内。
- 若按现行指南在事件发生前2天评估，基于ASCVD风险评估计算器Plus评分，45%的患者不会被推荐他汀类药物治疗或影像检查；基于PREVENT评分，该比例达61%。
临床实践启示：
研究人员指出："要切实降低心血管疾病负担，预防策略必须突破仅关注传统高风险人群的局限，纳入常被归类为低风险的群体。"
纽约西奈山医疗系统伊坎医学院医学（心脏病学）临床副教授、通讯作者阿米尔·阿马迪医学博士在新闻稿中表示："我们的研究表明，基于人群的风险评估工具往往无法准确反映许多个体患者的真实风险。或许该从根本上重新思考这一模式，转向动脉粥样硬化成像技术，以在斑块破裂前识别'沉默斑块'——早期动脉粥样硬化病变。"
研究来源：
本研究由纽约市西奈山西院/晨边院医学部安娜·S·穆勒医学博士团队主导，已于2025年11月21日在线发表于《JACC：进展》期刊。
研究局限性：
作者未讨论本研究的具体局限性。
利益声明：
本研究未获得任何资金支持。作者声明不存在利益冲突。
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