心脏病风险计算器未能标记近半数高危人群研究显示
新研究发现，近半数未来首次心脏病发作患者不会被现有评估工具识别，引发对当前心脏病风险评估与管理方式的担忧。现有筛查工具可能遗漏看似健康却携带隐匿风险的人群。（照片来源：Adobestock）
研究人员发现，近半数后续发生首次心脏病发作的患者不会被现有筛查工具标记。发表于《JACC：进展》期刊的这项研究，揭示了当前心脏病风险评估存在的重大盲点。
研究人员分析了哪些内容？
题为《基于风险和症状的筛查在预测首次心肌梗死中的局限性》的研究，评估了474名66岁以下且无已知冠状动脉疾病的个体。分析聚焦两点：患者是否符合基于风险评分的预防性治疗条件，以及症状出现的早期性。研究人员检验了两种筛查工具：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分和预防事件血管方程新工具（PREVENT）计算器。他们评估了这些工具在患者首次心脏病发作前两天的分类效果，发现：
- 使用ASCVD工具，45%的患者不符合预防性治疗或进一步检测条件，却仍发生了心脏病发作。
- 使用PREVENT计算器，该比例上升至61%。
- 此外，约60%的患者在心脏事件发生前两天内才出现典型症状（如胸痛或呼吸急促），这意味着仅依赖症状往往无法触发早期干预。
这些发现为何重要？
这些结果凸显心血管预防领域的重大盲点。仅依赖标准风险评分并等待症状出现，可能不足以保护众多高危个体。"我们的研究表明，基于人群的风险评估工具常无法反映个体患者的真实风险，"该研究通讯作者、西奈山医学院医学（心脏病学）临床副教授阿米尔·艾哈迈迪博士指出。"本研究强调，较低风险评分加上缺乏胸痛或呼吸急促等典型心脏病症状——这很常见——并不能保证个体安全，"第一作者、西奈山医学院内科住院医师安娜·穆勒博士解释道。
研究人员建议哪些改变？
作者认为，仅依赖风险计算和症状判断远远不够。他们建议采用早期影像学检查探测动脉粥样硬化（动脉斑块堆积），从而在心脏病发作前发现隐匿性心脏病。"或许是时候从根本上重新思考这一模式，转向通过动脉粥样硬化影像学检查来识别隐匿性斑块——早期动脉粥样硬化——防患于未然，"艾哈迈迪博士表示。作者指出，需进一步研究以明确影像学检查的适用时机、成本效益及大规模应用可行性。但将影像学纳入常规预防护理，可有效弥补现有风险评估工具的缺陷。
对医疗体系与患者的启示是什么？
对临床医生、公共卫生政策制定者及个人而言，本研究促使重新评估心脏病风险判断方式。预防性心脏病学可能需要结合传统风险评分，采用更主动的影像学筛查。对患者而言，这表明即使当前工具给出"低风险"标签，也不能排除隐匿性心脏病。因此，生活方式调整、定期体检及与心脏病专家讨论影像学检查选项显得尤为重要。
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