动态钠失调可预测脑出血死亡率
钠紊乱和钠变异性已成为神经重症监护中的新兴预后标志物，但其在脑出血（ICH）中的作用尚未充分探索。本研究通过MIMIC-IV数据库对2044例ICH患者的回顾性队列研究，系统分析了血清钠变异性（以变异系数CV衡量）与绝对钠水平对死亡率的独立及协同影响。
研究将钠变异性量化为CV值，将平均钠水平分为正常钠血症（135-145 mmol/L）、低钠血症（<135 mmol/L）和高钠血症（>145 mmol/L）。研究终点包括30天、住院期间及ICU死亡率。经人口统计学、疾病严重程度和干预措施多变量校正后显示：
- 钠变异性与死亡率呈现显著线性关联，CV值每升高1%独立增加38%的30天死亡风险（校正风险比1.38，95%CI 1.31-1.46；P<0.001）
- CV值最高四分位（Q4）患者死亡风险是最低四分位（Q1）的2.48倍
- 高钠血症是死亡的强预测因子（HR 2.93，95%CI 2.43-3.52；P<0.001）
- 低钠血症未显示显著趋势（HR 1.17，0.85-1.61）
限制性立方样条分析揭示：
- 平均钠水平与死亡率呈U型关系，最佳阈值为140.7 mmol/L
- 钠变异性呈现线性剂量反应效应
研究结果提示，临床应同时监测钠稳态动态变化，通过精准液体管理改善脑出血患者预后。这些发现为重症脑出血患者的电解质管理提供了重要循证依据。
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