宾夕法尼亚州立大学健康政策与管理学副教授Charleen Hsuan表示，尽管急性心肌梗死（通常称为心脏病发作）仍然是美国的主要死因，但过去二十年中死亡人数显著下降，部分原因是治疗方法的改进。然而，并非所有患者都可能接受推荐的治疗。
根据Hsuan领导的一项新研究，在佛罗里达州经历ST段抬高型心肌梗死（STEMI）——一种严重的类型，主要冠状动脉完全阻塞——的西班牙裔和非西班牙裔黑人患者接受推荐的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的可能性低于非西班牙裔白人患者。
该研究最近发表在《JAMA Network Open》期刊上。
"我一直对急诊护理质量感兴趣，以及这种质量如何因患者的保险状况和人口统计特征而异。关于这些差异的研究很多，这让政策制定者难以确定他们应该关注的领域。通过专注于一个特定的病症，我们可以开始了解他们应该将重点放在哪里，以应对患者接受治疗中的差异。"
Charleen Hsuan，宾夕法尼亚州立大学健康政策与管理学副教授
大约四分之一的急性心肌梗死是STEMI。治疗STEMI患者的改进方法包括溶栓疗法——使用药物溶解血凝块——和PCI——一种微创医疗程序，通过拓宽狭窄或阻塞的动脉来改善心脏血流。
根据先前研究，PCI可将STEMI患者的死亡率降低约30%。临床指南建议，如果STEMI患者到达具备PCI能力的医院，应在90分钟内进行PCI；如果需要医院转诊，则应在120分钟内进行PCI。
在当前研究中，为更好了解医院遵循指南情况及患者可能的护理途径，研究团队分析了2011年至2021年间佛罗里达州诊断为STEMI的139,629名患者样本。首先，他们追踪患者最初是否来到具备PCI能力的医院以及是否接受了PCI。如果没有，研究人员检查患者是否被转诊到另一家医院，以及他们在新医院是否接受了PCI。
Hsuan表示，他们发现急诊护理过程的每个步骤都存在显著的种族差异。
在样本患者中，82.6%的非西班牙裔白人患者最初来到具备PCI能力的医院接受治疗。相比之下，非西班牙裔黑人患者来到具备PCI能力医院的可能性低于白人患者。
在最初来到具备PCI能力医院的黑人患者中，他们接受PCI的可能性比白人患者低10.7%。在最初来到不具备PCI能力医院的患者中，黑人患者被转诊到另一家医院的可能性比白人患者低5.3%。在被转诊的患者中，黑人患者在转诊医院接受PCI的可能性比白人患者低20.3%。
西班牙裔患者在护理过程的某些步骤中经历了差异，但并非全部。西班牙裔患者最初来到具备PCI能力医院接受治疗的可能性比白人患者低3.8%。最初来到不具备PCI能力医院的西班牙裔患者被转诊到另一家医院的可能性比白人患者低5.6%。
Hsuan表示："这些差异非常大。它们加起来解释了为什么先前研究发现，西班牙裔和非西班牙裔黑人STEMI患者的死亡率高于白人患者。"
根据Hsuan的说法，该研究强调了政策制定者——包括州和联邦立法者以及医院管理者——可能需要关注的领域，例如STEMI患者最初到达具备PCI能力的医院时是否接受了PCI，以及如果被转诊，患者是否在转诊医院接受了PCI。
由于所有数据均在佛罗里达州收集，这项研究的发现不一定能更广泛地推广到美国各地。然而，佛罗里达州是美国人口第三多的州，据Hsuan称，这可能影响数百万美国人。需要更多研究来确定这些差异的驱动因素，Hsuan推测可能包括保险差异、医院可用性或地理位置等多种因素。
这项研究是Hsuan更大规模研究的一部分，该研究在全国范围内检查转诊护理的过程和质量。
Hsuan表示："虽然这项研究重点关注种族和民族差异，但它对每个人的护理质量都有重大影响。人口统计特征的差异表明急诊护理可以为每个人改进。关键要点是，人们没有获得医生和医学协会推荐的护理，而这项研究是识别原因的重要一步，因此我们可以开始缩小差距，确保所有患者都获得适当的治疗。"
论文的其他宾夕法尼亚州立大学作者包括健康政策与管理学教授David J. Vanness；宾夕法尼亚州立大学健康政策与管理系博士生Haoyu Bi；以及健康政策与管理学教授Jeannette Rogowski。
其他作者包括斯坦福大学急诊医学副教授Michelle P. Lin；Mount Sinai医疗系统的数据战略执行董事Alexis Zebrowski；加州大学旧金山分校健康服务研究教授兼副系主任Renee Y. Hsia；Mount Sinai医疗系统首席执行官Brendan G. Carr；Mount Sinai Icahn医学院急诊医学教授、NYC Health + Hospitals/Bellevue首席执行官Eric Wei；以及Mount Sinai Icahn医学院急诊医学数据与分析主任David G. Buckler。
这项工作得到了美国少数族裔健康与健康差异研究所、转化科学促进中心、美国国立卫生研究院、宾夕法尼亚州立大学社会科学研究所和健康与人类发展学院的支持。
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